经方杂谈：瓜蒌薤白白酒汤；瓜蒌薤白半夏汤；枳实薤白桂枝汤

原文：瓜蒌薤白白酒汤：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。栝蒌实（一枚，捣），薤白半斤，白酒（七升）上三味，同煮，取二升，分温再服。
注解：寸口以候胸中，今关脉沉迟，知为胸中的气虚。关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛而短气，次胸痹之病。宜瓜蒌薤白白酒汤主之。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者。
瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白味辛，温，散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻。
瓜蒌薤白半夏汤：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
瓜蒌（一枚），薤白三两，半夏（半斤），白酒（一斗）。上四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
注解：不得卧，是说胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜瓜蒌薤白半夏汤主之。
辩证要点：胸闷，心痛，胸痛彻背，咳逆短气甚者
此方于瓜蒌薤白白酒汤减少薤白量，加大量温中下气逐饮的半夏。故治瓜蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。
两方均为为治疗胸痹之方，只是主病的程度轻重不同罢了。
枳实薤白桂枝汤：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
枳实（四枚），厚朴（四两），薤白（半斤），桂枝（一两），瓜蒌（一枚，捣），上五味，以水五升，先煮枳实，厚朴，取二升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。
注解：心中痞气，指心中有痞塞感；气结在胸，指气充塞于胸中而不去；胸满胁下逆抢心，为气自胁下逆抢于心而胸胀满。胸痹见此证时，为痰阻气逆，宜以枳实薤白桂枝汤主之。如里虚寒心下痞硬明显者，可用人参汤（人参，甘草，干姜，白术各三两）。人参汤宜主者，是因中气大虚，饮自下乘，亦可引起气结胸满的类似证候。枳实薤白桂枝汤是实证，人参汤是虚证，要根据证的虚实选方。
辩证要点：瓜蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。
本方是瓜蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实，厚朴，降冲气的桂枝，故治瓜蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。
现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病。其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。
注意的是瓜蒌薤白白酒 汤用于胸痹胸闷，胸背痛，短气或喘息轻证，瓜蒌薤白半夏汤病情较重，枳实薤白桂枝汤用于上述症状而又胸腹逆满明显者（实证），虚证用人参汤。临床应用时不可不知。