针道窥径之经典——热病第二十三
本章主要写了热病，也写了偏枯等九种杂病，在临床上热病我们往往都是用药物治疗，用针治疗的除了放血救急，很少用。我用针治疗热病的临床经验也不多，大多是用伤寒的方子，但是在内经里却描述很多，主要还是我自己学艺不精，不得其法，所以仔细对这篇研读，希望以后在临床上能够用针来解决热病的问题。
1. 偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，复入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
偏枯一般认为就是中风后偏瘫，枯是肌肉萎缩之意，没有言语意识障碍时病在肌肉，益其不足，损其有余。痱一般认为是周围神经病，四肢无力没有意识障碍，像格利巴利，影响言语功能，就是重症，治疗困难。病轻就是四肢无力所以起于阳，加重会影响吞咽和呼吸，所以复入于阴。
2. 热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
热病三日，气口为阴，人迎候阳，所以阳邪盛，阴气不足，所以泻其热，实其阴。邪热用五十九穴，都在四肢末端，所以说“取之诸阳”。身热甚反而阴阳皆静，不要针刺了，这是针刺解决不了的，脉症相反，应该是阴液亏虚太过。如果可以治疗用针时泻法，但是由于阴液亏虚可能不会出汗。这种病应该用药物治疗，大量补液。
3. 热病七日八日，脉口动喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
这一段说明热病一周没好，但是脉还是急促短小，说明热邪还是比较盛，刺肺经的少商穴鱼际穴等。热病一周脉小，尿血，口干，说明阴液消耗过度，脉率不齐，出现心阴受损，重症。此时应当滋阴清热补气。
4. 热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病汗出，但是脉还是躁，这种情况一般都容易再次发热，如果伴随喘的，说明邪入肺脏，不能浅刺。喘的厉害为重症。在临床上也很常见，比如重症流感，我们用退烧药发汗后，脉还是躁动不安的，一般还是会再次发热，如果好几天不好，又出现喘，呼吸困难，就影响到肺了，出现肺炎的可能性很大，呼吸困难非常明显，血氧上不去，就会有生命危险。新冠也是如此。
5. 热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
热病七、八天，脉象不躁，或是有躁象但不散数，后期看能否发汗，三天后仍未汗出，是正气已衰，第四日死。这一段说明热病一周，邪气衰，正气也衰，能够出汗就能好，邪随汗出，如果过几天还是不能出汗，正气衰的明显就是重症了。所以热病7、8日是个界线，病情一定会出现变化，不是好了，就是重了。
6. 热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。热病溢干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。
热病先皮肤痛，鼻塞面红（或肿），邪气由表入里，入里化热，所以先刺肺经，再泻火。用的是镵针，泻阳气。热病先身涩，身体紧张活动不利，口干，属于皮，邪气刚入，还是用镵针，泻阳气，后转为风水，肤胀口干，泻火效果不好，属于水，利水为上；热病溢干多饮这一段，取之肤肉，属于脾胃，用圆利针，如果针刺脾经效果不好，可以利湿；热病面青这一段，肝风内动，用三棱针于四肢末端放血。筋骨无力紧张，目中有水，取肝经，效果不好，取肺经。热病惊厥，用三棱针放血，取心经，但是效果不好，考虑取肾经，或者滋肾阴。
7. 热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。
热病身体困重，耳聋昏沉，三棱针取59穴，如果磨牙耳朵发青，取肾经，效果不好取脾经或者补脾。
8. 热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
热病没有明确的痛点，耳聋，口干，上热下寒，后背热腹部寒，重症。
9. 热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出，汗出大甚，取内踝上横脉以止之。
热病汗出，脉症相合，可以发汗，取鱼际、太渊、大都、太白。
10. 热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
脉症汗相合就生，脉症汗不合就死。总结来说，大家都知道，热病需要发汗，发汗后体温大多会下降，但是如果脉还是很躁，体温就会重新上去，如果反而躁的更加明显，这是说明发汗不对，导致变成重症，如果脉很躁，发汗发不出来，体温降不下来，说明也是重症。从现代医学考虑是由于血容量不足，发汗太过所致，应该补液，所以多喝水是应当的。
11. 所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，聪会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。
参考彭老师所著《灵枢解难》，总结内经的59穴。
12. 气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪甲如薤叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。
喘可以取隐白穴，寒留针，热则不留针。