《伤寒论》——附子泻心汤
【原文】心下痞，而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之。
【诠释】此条承上文，仍属热痞之例，热痞特征是胃膈积有无形热邪充斥中上焦，热在上，郁于中，气痞满塞·按之濡软。照此不会出现恶寒汗出的症状，之所以出现之.--是发汗太过，损伤表阳：二是卫阳素虚，无力御寒，这种阳虚于外，热浮于内的心下痞，施以附子泻心汤，寒热并用，虚实兼顾，以达热解则痞消：温阳则寒除。
【治法】泻热消痞，固护表阳。
【方药组成】大黄2两，黄连1两.黄芩1两，附子1枚(炮去皮破，别煮取汁)。
【服法与禁忌】上药四味，切三味，以麻沸汤二升渍之.须奥，绞去滓，内附子汁，分温再服。
【经方方论】本方是大黄黄连泻心汤加炮附子组成。义在消热痞·温表阳。取附子汁浓味厚，扶阳固表，祛除表寒。
本条煎服法与众不同，用麻沸汤浸渍大黄黄连泻心汤，兑人浓煎附子汁服，其义深奥。非熟知药性之理和精确辨证之程度，难达如此境界，仲景真大医也。
方义：本方由大黄黄连泻心汤加附子而成。方中大黄清泄脾胃无形邪热。黄连清中焦邪热，黄芩清上焦邪热。用麻沸汤浸渍，取其气清轻上扬，免其味重浊下泻，以泄中焦邪热。附子久煎别煮取汁，使辛热药物充分发挥其温肾壮阳，顾护卫气之功。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝入参汤、五苓散、大柴胡汤、十枣汤与附子泻心汤都可治疗心下痞满，半夏泻心汤主治中虚湿热痞证，病以痞满，呕利为主；生姜泻心汤主治中虚湿热痞证兼有食滞水气，病以痞满，干噫，食臭为主；甘草泻心汤主治中虚湿热痞重证，病以痞满，利下不止，少气为主；大黄黄连泻心汤主治脾胃热痞证，病以心下痞满而灼热为主；旋覆代赭汤主治中虚痰饮病证，病以心下痞硬，噫气不除为主；桂枝人参汤主治脾胃虚寒病证，病以心下痞硬，喜温恶寒为主；五苓散主治水气痞证，病以心下痞满，口渴，小便不利为主；大柴胡汤主治胆胃热结痞证，病以胸胁苦满，心下痞硬为主；十枣汤主治悬饮阻塞心下痞证，病以胁痛，短气为主；而附子泻心汤邪热内郁，而表阳虚，病以心下痞满，恶寒为主。
[辨证要点]
本方由大黄黄连泻心汤加附子组成，寒热并用，攻补两全，主治邪热内郁而兼阳虚之病。临床凡见脘腹痞满，甚者疼痛，形寒肢冷，恶心呕吐，大便不调，心烦口干，食欲不振，神疲乏力，舌淡或红，苔白或黄，脉沉细数，或沉弦，病机符合本虚标实、寒热错杂者，无论何种病证，皆可用之。
本证应与热痞兼表未解者相鉴别，如果其人恶寒汗出，而又有发热脉浮，头项强痛等症，则宜遵先表后里的原则。先用桂枝汤先解其表，待表解后，方可用大黄黄连泻心汤以泄痞。
[注家方论]
1.尤在泾《伤寒贯珠集》：此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
2.陈修园《长沙方歌括》：心下痞，是感少阴君火之本热也；复恶寒者，复呈太阳寒水之本寒也；汗出者，太阳本寒则标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主，此际岂敢轻用苦寒?然其痞不解，不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒，以解少阴之本热；又恐亡阳在即，急取附子之大温，以温太阳之标阳，并行不悖，分建奇功如此。最妙在附子专煮扶阳，欲其热而性重，三黄荡积开痞，欲其生而性轻也。
[名医验案]
1.遞园医案
宁乡学生某，得外感数月，屡治不愈，延诊时，自云腹满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕，取视前方，皆进清利，搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏善后方而归。
2.俞长荣医案
郑某，男，36岁。因操劳过度，忽然口吐鲜血，吐血后畏寒，胸中痞闷，足胫冷，面色赤，脉浮芤，显系心火上炎，形成上热自热，下寒自寒现象。现吐血未止，急则治标，拟“釜底抽薪”法，但病者有恶寒感觉，虑及阳虚，遂决定先予附子泻心汤，以三黄泻心火，使热下行；附子固护阳气。处方：大黄9克，黄芩6克，黄连9克，附子9克。
次日复诊，血止，胸痞解除，但全身发热，心悸，脉转弦细，此乃大出血之虚热。拟清余热、交心肾法，与黄连阿胶汤二剂后，热退，脉转沉细，心悸未除，精神疲倦。嗣以归脾汤去木香、龙眼肉加阿胶60克，服两剂而愈。
3.刘渡舟医案
韩某，男，28岁。患背热如焚，上身汗多，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2~3次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克(沸水浸泡10分钟去渣)，炮附子12克(文火煎40分钟后，取汁兑“三黄”药汤，加温后合服)。服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈。
4，吴修飞附子泻心汤合方变通乌梅，栝蒌瞿麦丸医案
某男64岁，主诉脑溢血后遗症十年，目前手麻脚无力，口干口渴多饮喜热，多汗怕冷足凉，大便可，尿频，尿等待尿黄。看一下舌照：
处方：乌梅15克，麦冬10克，黄芩10克，黄连6克，白芍15克，天花粉15克，生地15克，附子6克，桑枝20克，瞿麦15克，茯苓15克，山药15克，炙甘草6克，五剂日一剂，
二诊：麻木足凉怕冷减轻，视物模糊，口干口渴喜温饮，心烦易怒， 舌红苔薄腻，守方再进。
乌梅15克，麦冬10克，黄芩10克，黄连6克，白芍15克，天花粉15克，生地15克，附子6克，桑枝20克，瞿麦15克，茯苓15克，山药15克，刺蒺藜10克，菊花10克，炙甘草6克，五剂日一剂，
按：本案既有厥阴心烦易怒；也有阳明，口干口渴，便干，还有足凉怕冷小便不利少阴症状，因此以栝蒌瞿麦丸合方变通乌梅丸法，这样有暗含了附子泻心汤，由于方证对应效果不错，二诊见效；二诊又见眼花等再加菊花刺蒺藜清肝名目，守方调理。