每日十条中医临床用药经验2020.11.7

一、

诊治反流性食管炎，要从“寒热虚实”四字进行辨证论治。特别要从其主证“烧灼疼痛”进行分析：烧灼多为郁热，疼痛多为胃络不畅，胃酸分泌过多而致胃气上逆，郁热内滞故见“烧心”。左金丸（黄连、吴茱萸）可选，取其降胃火，舒肝郁，降胃气之功；大贝、乌贼骨合用，有中和胃酸、清热化痰、解郁散结之力；三七粉止血散瘀，通络止痛；枳壳、厚朴、炒卜子、甘草可顺气化积，通降胃酸。以上思路可作为治疗反流性食道炎时应用，常收良效。

二、

小柴胡汤广泛用于临床各科，该方寒热并用，攻补兼施，条畅气机，疏理三焦。临证加夏枯草、元胡治不寐有佳效。

三、

对慢性肝损伤调理可用下方（益气柔肝和脾方）：生地15g党参10g何首乌10g枸杞10g炒白术10g炒白芍12g黄芪15g云苓10g佛手6g陈皮6g砂仁6g太子参15g垂盆草20g虎杖20g醋鳖甲15g 水煎服，日一剂，随证加减，三月为一疗程，坚持服药收效好。

四、

高血压眼底出血调治方：生蒲黄10g茺蔚子10g泽兰10g桑皮10g蝉衣10g荆芥10g生地20g丹参15g女贞子10g旱莲草10g云苓10g怀牛膝10g 水煎服，日一剂，连用20-30剂为一疗程。

五、

临床上具有活血利水作用的常用中药有：蒲黄（化瘀止血、利尿）；茺蔚子（活血调经、利水消肿、清热解毒）；泽兰（活血调经、散瘀消痈、利水消肿）；牛膝（活血通络、引血下行、补肝肾强筋骨、利水通淋）；王不留行（活血通经、下乳消痈、利尿通淋）；瞿麦（清热利水、破血通经）；虎杖（利湿退黄、清热解毒、活血化瘀、化痰止咳）；田基黄（即地耳草，利湿退黄、清热解毒、活血消肿）；琥珀（镇静安神、活血散瘀、利尿通淋）。

六、

临床久病、重病之人若见头晕呕恶、甚则神识恍惚、目不识人，或惊恐不能独卧、身重难以转侧，脉左关无力，舌苔白腻者，即可按《千金方》载胆寒证治之，予以温胆汤，常收疗效，此对于疑难重病的治疗有实际意义。

七、

哺乳期乳汁淤积常致乳腺炎的发生，以下药物能疏通乳络，防止乳汁淤积化脓。蒲公英、天花粉、连翘清热解毒，散结消肿；漏芦、通草、丝瓜络疏通乳络，可使乳汁通而不滞；香附、青皮、桔梗疏肝理气；白芷、皂刺散结止痛。依据临床表现，参照上药组方加减，水煎内服，同时用药渣热敷积块部位，然后用吸奶器吸出积滞之乳汁，疗效可靠。

八、

湖南省洞口县中医院治疗椎间盘突出症处方，有调补肝肾、活血通痹、祛风止痛之效。其用药如下：秦艽、羌活、桃仁、红花、香附、三七、乌梢蛇、地龙、甘草各100g炒杜仲、川断、怀牛膝、威灵仙各150g当归120g血竭60g蜈蚣15条，共为细末，煉蜜为丸，每丸6g/日3次/每次3丸，白开水送服，服完一料为一疗程。本方为王清任身痛逐瘀汤去没药、五灵脂加血竭、三七、杜仲、川断、乌梢蛇、蜈蚣、威灵仙组成。

九、

治疗外感湿证可从三焦论治，可依据湿邪在三焦中的传变规律，察其部位治之。上焦之湿化而除之，中焦之湿燥而去之，下焦之湿利而消之。中医认为三焦为水湿运行之通道。上焦表湿证宜解表化湿，常选藿香正气散治之；中焦里湿证宜燥湿健脾为治，方用三仁汤；下焦湿热证，多用清热利湿之剂四妙丸治之。

十、

治疗慢性咽炎，单纯利咽散结往往效果不理想，若从肝郁、肺脾气虚入手，常收良效。常用药物，可取柴胡、橘叶、薄荷疏肝理气；生地、当归、炒白芍养血柔肝；黄芪、云苓、白术、甘草健脾益气补肺；选厚朴、半夏、浙贝、桔梗散结利咽，若见咽痒加蝉蜕、诃子；咽干加天冬、麦冬；胸闷加牛蒡子、沙参、荆芥；善太息心悸加合欢皮、太子参；胃脘痛、胃脘痞满可合半夏泻心汤治之。