每日十条中医临床用药经验2021.3.12

一、

赵玉庸老师认为慢性肾功能不全属本虚标实之证，多由“水肿'、“淋证”、“癃闭”等病长期不愈，致肺、脾、肾三脏阳气损伤过甚，气化功能衰弱，不能分清泌浊、转化精微为本病之本，湿浊内蕴，郁久化毒，蕴于血分，血络瘀阻为本病之标。而湿浊、瘀血贯穿本病的始终，瘀血的形成是由于湿浊阻滞，气血运行不畅所致，故解毒利水、补气益肾为本病之治疗总则。赵老师自创“大黄四苓汤”：水牛角丝（先煎）15g、茯苓、猪苓12g、泽泻10g，土茯苓30g、黄芪15g、当归10g、黄芩12g、陈皮12g、清半夏10g、竹茹10g、海螵蛸30g、大黄10g、夏枯草15g、炮穿山甲（代）10g、冬虫复草（研末冲服）3g。为治疗本病的主方，方中以水牛角、土茯苓、猪苓等药解血分之水毒；黄芪、冬虫夏草等药补气益肾；当归、炮山甲以养血活血。大黄为君，可通腑泄浊，根据患者大便情况生用或制用，使患者保持每日两次稀便，它具有降低氮质，改善肾功能的作用。在本方的基础上，根据标本缓急的不同随证加减，常配合经验方肾析春（生大黄、乌赋骨、红花、黄芪等药）高位保留灌肠，以降低血肌酐、尿素氮水平，保护肾功能，改善患者生活质量，取得了良好的临床疗效。

二、

清代医家景日眕经验：景氏强调体质是用药的依据，其云：“用药之变，以应体质。”“若治疗伤食腹泻，用二陈汤；若素体阳盛者，用芩连二陈汤；胃气不足者加砂仁、广木香；湿盛者合平胃散；素有脾虚者，加山药、扁豆；易感外邪者，加葛根、柴胡。”

三、

“三奇散”系王肯堂《证治准绳》方，主治痢疾病后，里急后重久不解。其组成：黄芪60g枳壳30g防风30g共捣为末，每服6g，米饮或蜜汤送下。黄芪补气，枳壳行“魄门”（肛门）之滞气，防风散肝邪而条达肝气。全方补气而不滞气，行滞而不耗气，妙在为散，米饮或蜜送下甘缓解余毒而资谷气。

四、

肝主藏血，其充在筋，血虚不能荣筋，则筋脉挛急，所谓“挛者属肝”即指此而言。芍药味酸入肝敛阴养血，甘草甘缓补中，两者相合，共臻酸甘化阴柔肝疏筋缓急止痛之效。

五、

露蜂房为胡蜂科大黄蜂之巢，性辛味咸，入肾经。历代记载均谓其有毒，故近世多作外用而少服。考唐《新修本草》记载，治“遗尿失禁。”近人朱良春认为本品有兴阳益肾之功，对遗尿失禁者，用之奏效甚捷，且无任何毒性和副作用。

六、

慢性泌尿系感染，在辨证论治的同时，可依据尿检结果加减相应药物：有蛋白尿加黄芪、白茅根；有红细胞加黄柏炭、生地炭、川断炭；有脓细胞或白细胞加败酱草、贯众、银花、公英。

七、

“久病用大方”是指对患病时间较长的慢性消耗性疾病，选用药味较多，药量不大的方剂进行治疗的一种方法，它有一定的道理。因久病则可使多种脏腑受累虚损，治疗时用药单纯往往会顾此失彼，而采用大方可收到稳妥周全之效。其道理是，大方中虽然药味较多，但药物的治疗作用可以协同或相加，而毒副作用则会因用量较小而不显。

八、

神阙又名“脐中”，属任脉。位于大腹中央，是五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根，“总领一身之阴经。”历代文献都认为本穴主治百病，补虚泻实，可升可降，无所不应。其穴居任脉和腹部要冲，为神气所居，古人说“此穴功能，健运脾阳，和胃理肠。”

九、

肝在机体的气化过程中，承肾阴之涵养，心阳之温煦，方有升发之力；借肺气之肃降，脾阳之运化，而行疏泄之用；若肝脏的气化失常，也会波及其他脏腑、表里内外、四肢九窍而发生病变。

十、

在老年病的治疗上，妇女以血为主，故临证时多从养血滋阴着手，常先用枸杞、二冬、地黄、寄生、当归、桑椹、二至、冬虫夏草等；男子以气为主，临证时可选用淫羊藿、寸冬、巴戟天、仙茅、党参、锁阳、杜仲、菟丝子、补骨脂等药。