每日十条中医临床用药经验2020.9.14

一、

学中医经典著作不可拘泥于书本，更多地需要在实践中去“感悟”，通过感悟而求得真谛。跟师学习重在临证感悟，重在搜集临证一方一药之只言片语，这对指导临床有重要意义。正如清代医家陈修园所谓：“读仲景书，当于无字处求字，无方处求方，才可谓之能读。”

二、

苡米对痹证之筋脉拘挛有治疗作用，常与防风、秦艽、羌活、独活相伍，有良效。

三、

陈皮有理气作用，能使气机运行全身。临证凡用补剂，均可在应证方药中加入陈皮2-3g，即可使全方补而不滞。

四、

酸枣仁养心阴，益肝血，清肝胆虚热；柏子仁养心气，益智宁神，能安魂魄。二药相伍能宁心安神治失眠，为临证治不寐之佳对。

五、

女贞子、旱莲草、当归、柏子仁四药合用为治脱发之药组，有补肝肾养血生发之殊功。

六

慢性腹泻若因肠中湿滞所致，即可用防风、炒榔片治之。取其祛风胜湿、畅达气机之功，常收良效。

七

浙江丽水市中医院治疗慢性瘀胆型肝炎方，适应证为肝区不适，食欲减退，皮肤或巩膜黄染持续不退，皮肤瘙痒，尿黄，大便色泽变白，胆红素及各项转移酶升高，血清胆质酶明显偏低，肝B超见肝肿大。处方：垂盆草30g，炒当归、赤芍、炙鳖甲、炒薏米、香茶菜（清热解毒散瘀消肿）各15g，郁金、制大黄、焦栀子各10g。加减：转移酶高加山楂、木瓜等；恶心呕吐加竹茹、生姜、陈皮等；肝阴不足、五心烦热加熟地、枸杞、何首乌、丹皮；气虚倦怠、食少便溏加生黄芪、茯苓、扁豆、白术等；胁痛胀满加白芍、青皮等；瘀血重加桃仁、元胡等。水煎服，日一剂，3月为一疗程。本病的治疗，应紧紧抓住湿、热、瘀，方为选药之关键，长期服药，根据病情变化调整方药方可收效。慢性瘀胆型肝炎是由各型肝炎病毒、药物、内分泌，或自身免疫性疾病等原因引起的肝内胆红素结合与排泄障碍而致肝内胆汁瘀滞，黄疸持续时间长。本病发病率高，预后差，属中医黄疸范畴。

八

胆总管结石术后肝细胞损伤方（此方为上海名中医朱培庭组方）“益气柔肝汤”：生地、党参各15g何首乌、枸杞，、白术、白芍各12g佛手、陈皮、甘草各6g茯苓9g，阴虚津伤去党参改太子参。本方能明显改善胆道术后出现的症状、体征和实验室各项指标，有良好的保肝作用。

九

黄芪与益智仁、五味子相伍可治小便滴沥不尽；黄芪配肉桂、通草则可治小便不通。黄芪15g以下可治低血压；黄芪30g以上则可降低血压。中药的这种特殊功效，即我们通常说的双向调节功能。

十

白术有补脾生津、燥湿利水之功，临床证明该药确能调节水液代谢。炒白术健脾止泻，用量10-20g为宜；生白术用至30-50g则可益气通便，验之确有良效。