每日十条中医临床用药经验2020.12.1

一、

二、

肝藏血理论对中医临床有重要的指导意义。肝能储藏血液，肝能约束固摄血液；肝能调节冲任二脉，控制女子月经规律来潮；肝能助心行血；肝能调节血液分配；肝之功能正常能防止血溢脉外即能止血。总之，肝藏血包涵了贮藏血液，化生血液，调节血量，防止出血之功能；而肝主疏泄是肝藏血的主要机制，若肝失疏泄，气机不畅，气病及血，就会使肝藏血之功能失调，导致肝不藏血，临床可出现出血、血虚、血瘀等病理变化。针对肝不藏血，临床上可清肝、养肝、平肝、疏肝四法兼顾，常收良效。治肝不藏血诸证可用六味地黄丸合丹栀逍遥散为基本方剂，根据病情适当加减，疏肝生麦芽、佛手、香橼可用，清肝龙胆草、菊花、夏枯草、茵陈可用；平肝石决明、龙骨、牡蛎、珍珠母常选；养肝女贞子、枸杞、桑椹、生地可择；同时治血症可酌情选加止血之品如茜草、山萸肉、藕节、仙鹤草、大小蓟等。

三、

人之津液有清浊之分，清者稀薄者也，浊者粘稠者也。当今高血脂症即津液中浊稠之物过多而致脂类代谢失调，影响人之健康。膏脂由水谷之化生，由脾胃运化敷布，与津液同源也为津液之重要组成部分，中医称为津液之浊，津从浊化为膏，凝则为脂，是津液之稠浊者。临证治疗现代医学之高血脂症重点在调肝，因为肝在高血脂的发病过程中有核心和枢纽作用，是高血脂发病的关键脏腑。从肝论治，调肝降脂，但要兼护脾肾，重视痰瘀，辨证论治，方可收效。为什么说肝在脂类代谢中具核心位置，中医认为与“肝郁”“肝火疏泄”相关联。肝为风木之脏，魂之处，血之藏，筋之主，体阴而用阳，疏泄一身之气机。肝气调达，则全身气机流畅，五脏六腑安和，气血津液输布正常。肝失疏泄则一身气机不畅，五脏六腑功能皆受其制。故《内经·举痛论》有“诸病皆生于气”、“肝为五脏之贼”之谓也。现代医学研究显示肝为人体脂类代谢的重要器官，在体内脂质的消化吸收、合成和代谢过程中均发挥着重要作用。在这个意义上中西医对肝脏脂质代谢的认识其内涵是一致的。调肝降脂之法符合中西理论有实际意义。

四、

中医治疗积聚十分重视脾胃之作用，其观点对当下肿瘤的调治有重要指导作用。清代医家陈修园在《医学实在易》中对积聚治疗提出“理中（汤）妙得中央运（执中央以运四旁）”。强调健补中焦为治积聚之重要措施。《张氏医通》中对积聚之治疗讲得更详细。该书曰：“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也，不问何脏先调其中，使能饮食，是其本也。虽然，此为轻浅者言耳。若夫大积大聚，不搜而逐之，日进补养无益也。……发直入之兵以讨之，何患其不愈。”主张积聚的治疗固护中焦，攻补兼施之重要性。临证对中晚期肿瘤病人，特别是经过放化疗治疗的病人不可一味攻病，要针对病人气血俱衰、癌毒滞留之客观实际，把“保命留人”放在首位，调气机、扶正气、固真元，以增强机体之抗病能力，病不进，人不退即为胜利，正所谓“养正积自除也。”

五、

对初患高血压之人要针对其多有头晕头痛、胸闷恶心、形体偏胖、气短乏力或见燥热自汗等症状，从气虚痰湿或湿蕴化热入手进行调治常收佳效。如笔者抓住高血压见舌体胖苔腻之症，常选虎杖、荷叶、牛膝、杏仁、白蔻、苡米之品组方，服数剂血压即平稳。病情稳定后可从益气健脾、化痰除湿法调治。处方用：黄芪、党参、白术、茯苓、苍术、苡米、陈皮、清半夏治之，调治数周对患者的血压、血糖、血脂、体重均有一定的干预作用，可以实现防治双重目标。

六、

临证凡遇慢阻肺患者口唇疳、胸憋气短、喘促明显者，均可用苏子降气汤合三子养亲汤加牛子、沙参、荆芥调治，对改善肺功能改善缺氧状态有可靠疗效。

七、

食管反流所致咳喘的治疗，胃为本，肺为标。治宜和胃降逆。方用痞满五药合厚朴半夏汤加旋覆花、香附、香橼、木香治之有良效。

八、

砂仁辛温，能宣畅中焦一切阴邪，同时又有纳气归肾之功，故咳喘病人在应证方药中加入，常收胃开喘缓之殊功。

九、

治疗脂肪肝在应证方药中若加入柴胡、郁金二药，可恢复脾土运化及肝木条达之性，富含逍遥散之意，可通过实践悟其理也。

十、

胆囊息肉可从中医癥瘕积聚论治，治疗原则为疏肝理气，化瘀散结，清热利胆。药用虎杖、柴胡、郁金、海藻、大贝、连翘、乌梅、炒山楂、青皮、陈皮、半夏，随证加减常收效。方中山楂乌梅为必用之品不可缺少，实践证实二药对胆囊息肉有消散之殊功，症轻者单用二药当茶亦效。服药时间1-3月为宜。

#中医学习##中医知识#