如何快速理解并行心律？

一位山东的读者来信问：如何测量并行心律呢？这是一个很基础的心电图分析技能，虽然简单，一个读者来信询问，对于我们来说，应该还有很多读者不了解并行心。由于并行心律是比较深入的心电学知识，在普及本《心电图高手速成手册》中我们没有介绍。为基层医生解答最简单的问题，希望他们通过阅读我们的图文，达到举一反三，提高心电图诊断能力，是我们打造系列可视化知识产品线的终极目的。

我们分两次内容，谈谈初学者如何快速发现并诊断并行心律。

三大基础

我们用一段节律规整的窦性心律简要说明异位搏动和基础窦性周期的关系，我们以室性异位搏动为例说明。基础窦性心动周期为R-R间期（R窦-R窦间期）：

当室性异位搏动和之前窦性QRS波的距离（R窦-R室间期）比基础窦性 R-R间期短时，室性QRS波提前出现，我们称之为早搏，即室性期前收缩；

而当室性异位搏动和之前窦性QRS波的距离（R窦-R室间期）比基础窦性 R-R间期长时，室性QRS波延迟出现，我们称之为逸搏，即室性逸搏；

而当室性异位搏动和之前窦性QRS波的距离（R窦-R室间期）与基础窦性R-R间期相等时，称为等频心搏。

早搏、逸搏和等频心搏是我们根据基础心动周期，判读异位搏动性质的三大基础（图1）。

A.节律规整的窦性心律。B.相对于规整的窦性心律，红色曲线标注的室性心搏提前出现，心电图诊断为室性早搏或室性期前收缩。所谓早，是相对于基础心动周期而言。C.相对于规整的窦性心律，红色曲线标注的室性心搏延后出现，心电图诊断为室性逸搏。D.相对于规整的窦性心律，红色曲线标注的室性心搏等频出现。

何为并行？

窦性心律是我们多数正常人的主导节律。

窦房结既能定时发放冲动，激动心房，换言之，窦房结产生的冲动能够向外传导；同时，异位冲动也能侵入窦房结，抑制窦房结冲动的发生，如房性期前收缩侵入窦房结，让窦房结进行节律重整（机制图见《心电图高手速成手册》第313页图23-9），心房颤动侵入并抑制窦房结等，因此，窦房结作为一个节律点，电生理特征是既能产生并向外发放冲动，也能被异位冲动抑制，简而言之，冲动既能外出窦房结，也能进入窦房结，这是一种双向传导模式。

并行心律可以发生于心房、房室交界区或心室的任何地方。所谓”并行“，强调在主导节律之外，存在另一种异位心律同时与主导心律并存；所谓”心律“，强调异位心律局灶定时发放冲动，如同主导节律一样。

相比于窦房结，并行节律点的电生理特点是：

节律点产生的冲动能够向外传导，当恰遇外围心肌的应激期，即让心脏产生一次兴奋，而当遭遇外围心肌的不应期，则这一次并行冲动被湮灭而隐匿不显；

另一方面，也是并行节律点最重要的特征，并行节律点周围存在传入阻滞，主导心律或其它外周节律不能侵入并行节律点，这样其它节律点不会干扰并行节律点工作，并行节律点始终以自己的频率发放冲动，无论这些冲动是否引燃心脏兴奋。

窦房结和普通的早搏点，以房性期前收缩为例，冲动的传导都是双向的，即它们产生的冲动既能传出，激发其他心肌兴奋，同时其他心肌产生的冲动又能传入。并行节律点，以室性并行心律为例，冲动都能向外传出，是否引起心肌兴奋是另一回事，当周围心室肌处于应激期时，即产生一次室性心搏，而当周围心室肌处于不应期时，这次并行冲动随即湮灭；由于室性并行节律点周围存在传入阻滞，所有的主导节律或其他异位冲动都不能侵入并行节律点，并行节律点始终以自己的频率发放冲动。