病毒性肝炎...分6型用药...潘澄濂！

1.病毒性肝炎惯用方

（1）黄疸热重于湿型：

*症见胁痛，口苦，发热，口燥，巩膜和面肤黄染，大便燥秘，小便如红茶色。

脉弦数，苔黄腻或白厚腻，舌质红。

治宜疏肝利胆，清泄里热。

栀子12克，茵陈15～30克，黄柏12克，大黄6克，白茅根15克，半支莲20克，郁金10克，枳壳6克，板蓝根15克。水煎服。

（2）黄疸湿重于热型：

症见胁胀痛，口腻，呕吐或泛恶，巩膜和面肤熏黄，腹胀痞，大便偏溏，苔黄腻或白浊腻，舌质淡，脉濡。

治宜疏肝利胆，运脾化湿。

基本方：栀子、黄柏各12克，茵陈20克，郁金12克，厚朴4.5克，茯苓15克，焦苍术、泽泻各10克，陈皮6克。水煎服。

学习和运用体会

黄疸型肝炎在急性期一般症状表现明显，多为正盛邪实的阶段，机体对病邪有抗争能力，病情貌似危急，而治之尚易，一般用上述诸法治疗多能获得良效。

但是慢性肝炎如出现“黄疸”，反而症状表现不明显，往往只是有恶心、疲倦、肢酸等感觉，部分病人外观看起来似乎无黄疸，而肝功能血检却发现黄疸指数（或总胆红素）偏高。

这是因为慢性患者机体抵抗力减弱，对病邪缺乏抗争能力，故症状反而不明显。

这种病人大都存在气血亏损的情况，用药时不能一味投以清利袪邪之品，应当兼顾扶正，可选用白术、黄芪、白芍、当归之类或更能促使黄疸的消退。

此外，个别患者黄疸退至一定程度，残留的黄疸可持续很长时间不能退净，对此应根据中医“久病入络”的理论，在处方中加入旋覆花、茜草、红花、桃仁、丹参或虫类等活血通络药物，有时可收到较好的效果。

（3）无黄疸肝气郁结型：

症见胁痛，或脘痛胀，神疲乏力，口干苦，大便燥秘，脉弦，舌质红，苔白腻。

治宜疏肝解郁。

柴胡8克，黄芩12克，半支莲30克，枳壳8克，黑栀子12克，茜草15克，郁金12克，制香附10克，炙甘草4.5克。水煎服。

（4）无黄疸脾胃湿阻型：

症见胃脘痞满，胃纳显减，胁胀便溏，时有呕恶。脉濡细，苔白厚腻，舌质淡，治宜运脾化湿，疏肝理气。

柴胡8克，郁金、黄芩、黑栀子各12克，制苍术10克，茵陈15克，茯苓10克，茜草15克，陈皮10克，厚朴4.5克，半支莲30克。水煎服。

（5）无黄疸肝阴亏损型：

*症见头目眩晕，肝区及腰背酸痛，夜寐多梦，男子阳痿，遗精。

妇女带多，或月经量少，经期腰酸。脉细数，苔薄白，舌质鲜红。

治宜滋养肾阴，柔肝安神。

丹参、太子参各15克，生地12克，早莲草15克，黑栀子、夜交藤、丹皮各12克，黄芩、白芍各10克，枳壳6克，麦冬、郁金各10克，当归6克，枸杞子12～20克，柴胡、陈皮各6克，炙甘草4克。水煎服。

（6）无黄疸湿热成痹型：

多见于肝外型证候。症见关节疼痛，腰酸，颈项拘急，腿酸肢怠，有时足跗浮肿，脉濡，苔白腻，舌质绛或见紫斑。

治宜疏肝活血，宣痹通络。

当归10克，川芎4.5克，黑栀子12克，秦艽10克，炒薏苡仁15克，郁金12克，丹参15克，防己12克，生地15克，白芍12克，炙黄芪15克，炙甘草4克。水煎服。

学习和运用体会

无黄疸型肝炎相当部分的患者肝功能较长时间的异常，是临床上所常见而亟待解决的问题。一般来说，对于改善肝功能之法，仍然离不开辨证论治的原则，必须从整体出发，与证同参。

*通常情况下，急性肝炎以属实热者居多，则治疗常规中加用半支莲、大青叶、板蓝根、绞股蓝、六月雪或荷包草、岩柏之类的清热解毒药以降酶。

*如见以脾困为主的肝脾失调证，常规方中加苍术、山药、山茱萸以调整肝脾功能。

*如见以肝郁瘀凝化热为主的阴虚证，常规中加麦冬、枸杞子、丹皮、茜草以养阴活血而降酶，这是依据《内经》甘缓、酸收的治则在临床上的具体应用。