视网膜中央静脉阻塞..补心丹加减..庞赞襄

2.视网膜中央静脉阻塞惯用方

本证是临床上常见的一种眼底病，多见于血管硬化的中年或老年患者，并且常伴有高血压。年轻患者常因病灶或中毒引起视网膜静脉内膜炎或周围炎而发病。多发生一眼，但也有双眼发病的。单眼发病，视力损害较轻的，中医称为“视瞻昏渺”。双眼发病，视力丧失严重或仅有眼前指数的，多数患者不易恢复视力，故预后也较差，中医称为“暴盲”。个别患者由于失治，也可继发青光眼，导致失明。

（3）心血亏损型惯用方：

多见有视物不清，视力下降，眩晕虚烦，心悸怔忡，梦多难眠，面色萎黄，胃纳尚可，口干、便润。

舌质淡苔薄，脉结象，或脉沉细弱而数。

治宜补心益阴，养血安神。

（补心丹加减）：生地15克，党参、麦门冬、当归、枸杞子、丹参、茯神、远志、炒酸枣仁、白芍各10克，赤芍、苏子各5克，五味子、甘草各3克，水煎服。

*头痛，加川芎10克，白芷6克，蔓荆子10克。

*大便秘结加瓜蒌15克，郁李仁10克。

本案为阴亏血少，心火独盛，玄府郁闭，脉络不畅，溢于外所致。

故以补心丹加减。

方中以生地、麦门冬、枸杞子滋阴清热。

当归、丹参、白芍补血养心。

茯神、远志、炒酸枣仁、五味子养心神，敛心气。

赤芍凉血通脉，苏子畅通玄府。

甘草调和诸药。

后加四味散郁结，启玄府。

治疗本病阴虚血少（或心肾两虚）者，用药以养血补心为主，酌加开玄府，解郁散结通络之品。

病例：男，48岁，左眼视物不见20天，伴有心悸，怔忡，眩晕虚烦。

检查：左眼视力0.03，左眼视盘边界不清，以视盘为中心，中央静脉呈放射状出血，血管大部分被出血覆盖，黄斑区被出血淹没，中心凹反射不见。

舌质淡苔薄，脉细尺弱。

诊断：左眼暴盲（左眼视网膜中央静脉阻塞），用本方7剂后左眼视力为0.07。眼底视网膜静脉出血有吸收。

继服15剂，左眼视力0.2，左眼底可见视网膜中央静咏呈节段状，视网膜及黄斑区出血有吸收，加蝉蜕、木贼、防风、荆芥各12克，1个月后检查：左眼视力0.7，视网膜中央静脉迂曲，部分通畅，出血有吸收。

10天后，左眼视力1.0，左眼视网膜中央静脉迂曲，出血吸收，黄斑区发暗，中心凹反射隐约可见。