慢性肺源性心脏病中医特色诊治
动脉主干大支栓，右心肥厚阻循环。
呼吸衰竭心脏病，咳喘咳痰水肿患。
寒饮射肺痰热壅，阳气外脱虚水泛。
麻黄半夏苏子用，化痰开窍祛风寒。
【概述】
慢性心源性心脏病(简称肺心病)或阻塞性肺气肿性心脏病,是由于肺血管疾病、支气管疾病、胸廓运动障碍性疾病引起的肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右心室肥厚及扩大,乃至右心衰竭的心脏病。肺心病是我国比较常见的心脏疾病,其患病率随着年龄的增长而增高。本病在中医学属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”“水肿”“痰饮”“厥脱”“惊悸”“怔忡”等范畴。
【临床症状表现】
1.缓解期 原发疾病的表现,呈慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸加重,易疲劳及劳动时耐力下降。
2.急性加重期 气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀,下肢水肿,颈静脉怒张等。
【检查诊断】
1.查体 呈桶状胸,肝大,颈静脉怒张等。
2.血常规 红细胞计数和血红蛋白常增高。
3.肺功能检查 最大通气量占预计值40%以下,肺活量占预计值60%以下,残气/肺总量百分比在60%以上者,提示为严重的阻塞性通气功能障碍。
4.血气分析 晚期有不同程度的低氧血症及高碳酸血症,对诊断治疗极为重要。
5.X线检查 可见原有慢性肺胸疾病基础上,出现肺动脉高压和右心室肥大或右心衰竭的征象。
6.心电图 可见心肌梗死类似的图形,QS波及右束支完全或不完全传导阻滞及低电压图形。
7.其他检查 全血黏度与血浆黏度增加;细胞免疫功能有不同程度的降低;部分患者尿素氮及谷丙转氨酶升高。
【诊治思路】
肺心病患者一旦出现肺心功能衰竭,诊断一般不难。肺心病早期,在慢性肺胸疾病的基础上,一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象,同时排除了足以引起右心病变的可能性,即可诊断为肺心病。若出现呼吸困难、发绀、神经精神症状,为肺心病呼吸衰竭表现。如有下肢或全身水肿、腹胀、肝区疼痛,提示肺心病和右心衰竭。肺心病是病死率较高的慢性疾病,中西医结合是肺心病常见的治疗方法。
【证治方药】
1.寒饮射肺型
[主证] 恶寒发热,身痛无汗,咳逆喘促胀满,气逆不能平卧,痰稀如泡沫样,量多,口干不欲饮,严重者可有面浮目脱。唇舌发青,苔白滑,脉浮紧。
[治宜] 外散寒邪,内化水饮。
[方剂] 小青龙汤加减。
麻黄、桂枝、五味子、陈皮各6克,法半夏、紫苏子、杏仁各10克,细辛、炙甘草各3克,丹参12克。水煎服,每日1剂。
2.痰热壅肺型
[主证] 发热,喘促不能平卧,胸闷,烦躁,痰黄黏稠不易咳出,面红,口唇发绀,口干口渴,便干。舌红,苔黄腻,脉滑数。
[治宜] 清肺化痰,止咳平喘。
[方剂] 炙麻黄6克,杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、紫苏子、广郁金各10克,生石膏(先煎)、芦根各30克。水煎服,每日1剂。
3.痰蒙神窍型
[主证] 神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体
动,抽搐,咳逆喘粗,咳痰不爽。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。
[治宜] 涤痰,开窍,息风。
[方剂] 涤痰汤加减,另配至宝丹或安宫牛黄丸。
法半夏、陈胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲、炙远志、广郁金各10克,陈皮6克,茯苓15克。水煎服,每日1剂。
4.阳气外脱型
[主证] 胸痛气促,额汗如珠,或冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,喉间鼾声,鼻头发冷,脉微欲绝。
[治宜] 回阳固脱。
[方剂] 红参、制附子各1 0克,水煎服。黑锡丹参附汤送服。
5.热瘀伤络型
[主证] 呼吸急促,咳痰夹血,面黯目赤,颈脉怒张,皮肤瘀点,或有出血倾向,尿少而赤。舌绛,苔腻或光剥,脉虚数而涩,或结代。
[治宜] 清热解毒,凉血止血。
[方剂] 清热地黄汤(原犀角地黄汤)加减。
水牛角(先煎)、白茅根、藕节各30克,生地黄、金银花各15克,牡丹皮、赤芍、仙鹤草、白及各10克。水煎服,每日1剂。
6.阳虚水泛型
[主证] 心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢水肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫。苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。
[治宜] 温肾健脾,化饮利水。
[方剂] 真武汤、五苓散加减。
炙附子、桂枝各6克,猪苓、茯苓、泽泻、车前子(先煎)各15克,白术10克,炙麻黄5克,杏仁、生姜各9克,大枣5枚。水煎服,每日1剂。
7.肺肾气虚型
[主证] 喘咳气短,呼多吸少,动则尤甚,神疲自汗,腰膝酸软,肢冷面青或有发绀。舌质淡胖或黯紫,舌苔薄白,脉沉细无力。
[治宜] 补肺纳肾,降气平喘。
[方剂] 炙黄芪3 0克,潞党参1 5克,炙甘草、熟地黄、紫河车、紫苏子、半夏各10克,冬虫夏草5克,五味子、淫羊藿各6克。水煎服,每日1剂。
8.脾虚痰盛型
[主证] 咳喘痰多,痰白而黏,或呈泡沫样,胸脘痞闷,纳呆,口淡无味,肢冷乏力。舌苔白腻,脉濡。
[治宜] 健脾化痰。
[方剂] 二陈汤、香砂六君子汤加减。
陈皮6克,半夏、煨木香各10克,茯苓、炒白术各15克,怀山药、潞党参各20克,砂仁(后下)、甘草各3克。水煎服,每日1剂。
9.心脾两虚型
[主证] 咳喘气短较轻,但心悸怔忡,健忘少寐,神疲纳少,腹胀便溏。舌苔薄白,脉细数或结代。
[治宜] 补益心脾。
[方剂] 归脾汤加减。
炙黄芪30克,人参、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志各10克,白术、酸枣仁15克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。
10.气阴两虚型
[主证] 咳喘气短,痰少难出,神疲乏力,自汗盗汗,口干心烦,手足心热。舌红苔少,脉细数。
[治宜] 益气养阴。
[方剂] 保真汤加减。
党参、炒白术、北沙参各15克,黄芪30克,淮山药20克,麦冬、生地黄、阿胶各10克,五味子6克,冬虫夏草5克,甘草3克。水煎服,每日1剂。
【常用中成药】
1.双黄连口服液 20毫升/次,3次/日。具有清肺、泻热、解毒的功能,适用于肺心病急性感染期。
2.鲜竹沥口服液 10～20毫升/次,3次/日。具有清肺化痰止咳功能,适用于肺心病老年患者。
3.安宫牛黄丸 1丸/次,1次/日。适用于痰浊闭窍型肺心病患者。
4.金荞麦片 3片/次,3次/日。适用于痰热壅肺型患者。
5.止咳化痰颗粒 1包/次,3次/日。适用于肺心病痰热郁肺型患者。
6.桂龙咳喘宁 4粒/次,3次/日。适用于痰饮伏肺型患者。
7.蛤蚧定喘胶囊 3粒/次,3次/日。适用于肺肾两虚、痰热蕴结患者。
8.补肺丸 1丸/次,2次/日。适用于肺气不足、痰浊郁结患者。
9.人参保肺丸 1丸/次,2次/日。适用于肺气虚弱患者。
10.固本咳喘片 5片/次,3次/日。3个月为1个疗程,连服3个疗程。适用于脾肾气虚患者。
11.金水宝胶囊 3粒/次,3次/日。适用于肺肾两虚患者。
【外治法】
1.针灸疗法
(1)体针:取主穴肺俞、风门、列缺、孔最、天突。发热者配合谷、大椎;痰多者配丰隆、足三里;喘促者加定喘穴。
(2)灸法:常用穴位有足三里、三阴交、肺俞、丰隆、曲池、合谷、外关、膻中、商阳、鱼际等。
(3)耳穴:多选用平喘、肾上腺、交感、肺、肾,常用王不留行子埋穴,亦可用针刺以上耳穴。
2.中药雾化吸入法 寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克;热性咳喘用麻黄5克,杏仁、黄芩各10克,桑白皮15克,金银花20克,两方分别煎煮,共2次,混匀,再浓缩,并反复过滤,取液50毫升装瓶,超声雾化口腔吸入,每次40分钟。
【食疗方】
1.枇杷叶粥 枇杷叶15克,粳米100克。枇杷叶洗净后用纱布包裹放入砂锅,浓煎后取汁去渣,加入粳米和适量水,同煮成稀粥即成。随意服用。
2.干姜杏苏桃仁饮 干姜10克,杏仁10克,紫苏子10克,桃仁10克,红糖10克。先将干姜洗净切细,与杏仁、紫苏子、桃仁同入砂锅,加适量水,煎煮15分钟,去渣取汁,调入红糖溶化即成。上、下午分服。
3.百合枸杞粥 百合粉30克,枸杞子15克,粳米100克。先将百合洗净后,晒干或烘干,研成细末,与洗净的枸杞子、粳米同入锅中,加水熬成稠粥即成。上、下午分服。
4.玉竹速溶液 玉竹250克,白糖300克。将玉竹加水煎,每20分钟取煎液1次,加水再煎,共煎3次,去渣后合并煎液,继续煎煮浓缩,黏稠将干锅时加入白糖,吸净煎液,混匀,晒干,压碎,装瓶备用。每次10克,以沸水冲化,每日3次。
5.松针茶 松针适量。取松针蒸25分钟,切2厘米长,置砂锅慢炒后,取少量放入沸水中浸泡即成。代茶频饮。
6.茶叶粥 茶叶10克,粳米50克,白糖适量。将茶叶先煮取汁约100毫升。去茶叶,入粳米,再加清水400毫升,同煮为稀粥后加白糖适量,拌匀即成。每日2次,温热服食。
7.人参核桃粥 人参6克,核桃仁15克,生姜5片。将人参、核桃仁(不去衣)切碎,与姜片一起同入砂锅,加水适量煎煮,连煎3次,再将煮液混合均匀,一日内分3次喝完。
8.莲子百合瘦肉汤 莲子30克,百合30克,猪瘦肉200克。莲子去心,与百合、猪瘦肉同煮汤,调味当菜佐餐。
9.黑鱼冬瓜汤 黑鱼1条,连皮冬瓜250克。黑鱼杀后去鳞及内脏,洗净;冬瓜切块洗净。黑鱼加水先煮,水沸后加入生姜5片,葱结3只及黄酒少许,然后入冬瓜共煮汤,不加盐。
10.冬虫夏草粥 冬虫夏草粉5克,人参粉5克,糯米50克。糯米洗净后加水常法煮粥,粥稠后加入冬虫夏草粉、人参粉再煮片刻即成。服时加冰糖少许。
【康复须知】
1.合理安排饮食 宜清淡,少量多餐(1日4～5次)。
2.低盐饮食 一般每天食盐量应限制在3克以内;如伴有肺、心功能衰竭时,应采取无盐饮食。忌食各种咸食和腌制品,如咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、酱油、话梅等。
3.不宜多吃辛辣等刺激食品 如酒、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜等。
4.宜服食的食物 莲子、杏仁、核桃仁、淮山药、茯苓、奶制品、鸡蛋、豆奶、新鲜蔬菜、蜂蜜、龙眼肉、大枣、百合、花生、山楂、苹果、淡水鱼、猪瘦肉等。
5.保持心态平稳 心情愉快,严忌情绪刺激。
6.绝对禁忌吸烟 要避免被动吸烟,避免煤烟及粉尘等刺激,室内保持通风,保持空气新鲜、清洁。
7.注意冷暖,预防感冒 加强锻炼,增强体质和抗病能力,适合的锻炼方法有气功、太极拳、散步、呼吸操、深快呼吸锻炼法等。（彭先髦）