【来稿选登】周红光《经方速愈顽固性寒秘案》

原创 周红光 经方 2019-07-12

《经方》杂志

微信版 第20190712期

作者/周红光   南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所

某男,52岁,重度便秘近20年,前列腺炎2年。2019年4月17日首诊:

患者一周左右排大便一次,大便呈颗粒状,干结难下,量少不畅,无腹胀、无腹痛,平素极易肠鸣,精神不佳,夜寐欠佳,形寒怕冷,手足冰冷,多年来每日凌晨4~5点腰酸明显,夜尿3次,尿色淡如清水。平素饮水不多,无口干口苦,出汗极少。多次肠镜检查无异常,便秘使其痛苦异常。舌淡胖、苔白腻、舌质暗隐紫,脉沉缓。患者多年来,一直在服用各种润肠通便、养血通便等中西药多年,疗效不佳,本次抱着试一试的态度再次求诊中医。

辨证属寒秘、阳虚寒积证,首诊予温脾汤合大承气汤,攻下冷积、温补脾阳。

患者煎药不便,采用颗粒剂,方药如下:附子颗粒9克,大黄颗粒9克,党参颗粒10克,干姜颗粒6克,枳实6克,厚朴6克,桃仁10克,玄明粉10克,当归颗粒10克,7剂。嘱服药后如果大便每日超过3次,玄明粉就停用,随时微信联系。患者第一天用10克玄明粉,按量喝完后拉了五次稀便。按照首诊时的交代,第二天就没再加玄明粉,其他的都正常药量喝。第二天拉了三次,大便仍不成型,但没那么稀了。微信询问,接下来的中药除了不加玄明粉,其他的药量如何调整?并告知,此时小便的颜色比之前黄,已由清转为淡黄色,手足转温,肠鸣好转。医者回复:大黄减量,由9克(3袋)减少为3克(1袋),继续服完剩余的5付中药。

2019年4月24日第二诊:患者每日正常排便1次,精神好转,睡眠改善,手足温暖,怕冷减轻,肠鸣消失,每日凌晨4~5点腰酸较前明显减轻,夜尿减少为1次,尿色淡黄,饮水仍不多,出汗少,脉转有力,舌质转红,舌淡胖、白腻苔均好转,阳虚寒积证已基本解除,但阳虚之体仍需纠正,予麻黄附子细辛汤、附子理中丸、枳术丸合方加减。方药如下:

附子颗粒9克,麻黄颗粒6克,细辛颗粒3克,党参颗粒10克,干姜颗粒6克,枳实颗粒12克,桃仁颗粒10克,当归颗粒10克,生白术颗粒20克,酸枣仁10克,桂枝颗粒12克,14剂。

药后患者大便通畅,精神好,睡眠佳,怕冷消失,手足温暖,饮水及出汗增多,每日凌晨4~5点腰酸完全消失,夜尿0-1次,尿色淡黄。

按语:

本案患者素体阳虚,表里俱寒、虚实夹杂,其重度便秘由脾阳不足、阴寒内盛、寒积中阻所致,若纯用攻下、将更伤中阳,单用温补、则寒积难去。首诊遵仲景“先温其里”、“急则治其标”等原则,采用温脾汤合大承气汤,攻下冷积、温补脾阳,温通、泻下与补益三法并用。附子合大黄,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积;芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒;党参、当归益气养血,使下不伤正,寓温补于攻下之中。因患者重度便秘近20年,舌质暗隐紫,已现久病入络之势,故去甘草之缓,加桃仁活血祛瘀、润肠通便,全方力专效宏,首诊即使寒邪去、积滞行、脾阳复,数剂即显良效,患者及家属称为奇效。患者谨遵医嘱,7剂药后完全停用大黄、玄明粉,攻逐药谨遵“中病则止”之原则、以防伤正。患者平素形寒怕冷,手足冰冷,多年来每日凌晨4~5点腰酸明显,夜尿3次,尿色淡如清水,平素饮水不多,无口干口苦,出汗极少,近2年查出前列腺炎,显示其外寒与里寒均较重、脾阳与肾阳均不足,首诊温脾汤已使脾阳渐复,但仍饮水少、出汗少,予麻黄附子细辛汤合附子理中丸纠正阳虚之体,辅以枳术丸健脾消食固本。仅来两诊,多年顽疾,即达临床缓解,可见中医经方之魅力。

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