脉诊笔记（二八）

迟脉的脉象，一般一息少于四到，一息三至，如果仅以至数来分，有些问题很难解释，如果寸脉是一息三至，关脉和尺脉一息五至，这样一来，寸与关尺的脉率就不一致，但是，我们知道，寸关尺三部脉是一脉相承，一气而动，怎么可能会出现三部脉的脉率不一致呢？但是，在《金匮》胸痹篇有这样一句话：“寸口脉沉而迟，关上小紧数。”这是什么意思呢？难道是张仲景搞错了吗？

在临床上，事实上一脉三部，至数一致，但是脉象各不相同，以脉象来论迟，这样就不难解释了，迟脉的特征，应重在脉象，不重在至数。

迟脉与涩脉的共同点都是来去迟慢艰难，不同点是涩脉搏起的时候，振幅小，没有迟脉的振幅大，迟脉搏起的振幅相对于涩脉的振幅要大一些，不过，关于这个幅度的大小完全要靠经验来把握。

迟脉缘于气血运行迟滞，导致脉来去迟慢。导致气血运行迟滞的原因，一个是正气虚衰，一个是邪气阻遏。

正气虚衰包括阳虚和阴虚，气虚和血虚，不管是哪一样虚都会导致气血不振。

阳虚、气虚、血虚，都可导致脉迟无力

鉴别要点：阳虚：畏寒肢冷，舌体淡胖，气虚：气短无力，寒象不显著，血虚：面色无华，心悸，舌淡，脉迟无力兼细。

阴虚脉迟，脉细数或虚数，热邪灼伤津液，血稠浊而行迟，临床表现为舌质红绛少苔，伴有阴虚阳亢的热象。

六淫外邪，七情内伤，气血痰食，这些也可以阻滞血脉而导致脉迟。

寒邪收凝，使气血不畅，导致脉迟。

热邪壅内，耗伤阴液，血液稠浊导致脉迟

正虚脉迟，沉而无力，邪阻而迟，沉取有力。