中药穴位敷贴治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞证45例临床研究，只7味药
第 1584 期
作者 / 卢子杰 张扬 张平 苏昀 王省博 南京中医药大学附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是泌尿外科门诊的常见疾病，美国国立卫生研究院（NIH）将该病分类为Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非细菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB）等，其中Ⅲ型前列腺炎占临床前列腺炎病例的90%以上，两种亚型分别占50%左右。目前对本病的发病原因和机制认识仍不足，西医治疗包括口服α受体阻滞剂、抗菌药物、非甾体类抗炎药等，临床疗效有限。本研究在中医理论的指导下，充分利用中医外治法的优势，观察中药穴位敷贴治疗慢性前列腺炎的临床疗效及不良反应，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：45例患者来源于本院2013年10月至2014年2月泌尿外科门诊。年龄最小25岁，最大46岁，平均年龄（33.77±5.78）岁；病程3个月～5年，平均病程（13.44±7.71）个月。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。中医诊断标准参照2007年中国中西医结合学会男科专业委员会制定的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》有关慢性前列腺炎（精浊）湿热瘀滞证的诊断。主症：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿。舌脉：舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。
1.3 纳入标准：（1）年龄在20～50岁，有慢性前列腺炎症状且病程为3个月～5年；（2）符合慢性前列腺炎中西医诊断标准，辨证符合湿热瘀滞证；（3）美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）≥10分，过去1个月内无泌尿道感染和任何原因引起的抗生素药物治疗史，1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。
2 治疗方法
3.1 观察指标于治疗前后统计患者慢性前列腺炎症状评分（美国国立卫生院，NIH-CPSI）及中医证候评分。NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0～43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1～4组成（0～21分）；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5～6组成（0～10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7～9组成（0～12分）。中医证候评分主要包括4大类临床症状，依次为尿路症状、放射痛症状、性功能障碍以及全身症状，严重程度分为轻、中、重，依次打分，累计总分。
3.2 疗效评价
3.2.1 NIH-CPSI疗效标准治愈：NIH-CPSI较治疗前减少90%以上；显效：NIH-CPSI较治疗前减少60%～89%；有效：NIH-CPSI较治疗前减少30%～59%；无效：NIH-CPSI较治疗前减少不足30%。
3.2.2 中医疗效标准痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥60%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
3.3 安全性评价观察使用敷贴后的任何不良事件，其与药物相关性按与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关及无关5级进行评价，前3类计为药物不良反应，在统计药物不良反应发生率的同时，应将其程度、出现时间、持续时间、处理措施、处理经过等一并记录于病例报告表。
3.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件，NIHCPSI评分和中医辨证评分所得计量资料用（
±s）表示，当P＜0.05时判差异有统计学意义。
3.5 治疗结果
3.5.1 NIH-CPSI评分与中医证候评分2组患者治疗前后NIH-CPSI评分与中医证候评分见表1，治疗后两种评分总分均较治疗前明显下降（P＜0.05），其中的疼痛症状评分、放射痛症状评分较治疗前改善明显（P＜0.05）。
表1 治疗前后NIH-CPSI与中医辨证评分比较分
注：*与治疗前比较，P＜0.05。
慢性前列腺炎的病因复杂，发病机制不明，目前西医仍主要采用抗生素及α受体阻滞剂等药物治疗，但因前列腺类脂质包膜的存在，药物在前列腺内较难达到有效的浓度，故临床疗效有限，且有一定副作用。慢性前列腺炎可归属于中医学“精浊”、“淋证”等范畴，中医药治疗本病重在整体调节，在改善患者自觉症状和疗效的持久性方面有一定的优势。但中药内服过于繁琐且疗程较长，患者往往不能坚持，而中药保留灌肠、前列腺局部注射等操作较为复杂，必须由医护人员完成，限制了其推广使用。中药敷贴则避免了口服、注射给药所引起的血药浓度的峰谷现象，减少了毒副反应，避免药物的“首过效应”及胃肠道反应，且使用方便。
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