病例分析（十七）

具体病情如下：

老年人，经常犯口疮，口臭，轻微咳嗽，吃饭多，经常浑身发冷，又经常腹泻，舌暗紫，苔少，脉弦。

这个病例该怎么诊断处方呢？病情复杂，颇为棘手。

在《伤寒论》中，有很多治下利之方，既然病人经常腹泻，就从下利之方中寻找对策。经常腹泻是要症。

白头翁汤是治热利重者，显然不适合此病人。

四逆汤也可以治下利，但一般脉弱者适合，此病人脉弦，故而不适合用四逆汤。

葛根黄连黄芩汤也治下利，这个病人经常浑身发冷，故而也不适合此病人。

黄芩汤也治下利，但不能治浑身发冷，故而也不适合此病人。

病人发冷是因为下利而虚，可以考虑用小柴胡汤，泻心汤，理中丸等。

吃饭多是胃无寒，故而不用小柴胡汤。

不谦真人思来想去，用半夏泻心汤可能比较合适。

《伤寒论》：

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，大陷胸汤主之。但满而不痛者，柴胡不中与之，宜半夏泻心

汤。

又《金匮要略》：

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

此病人咳嗽是略有热，口疮，口臭，苔少，舌暗紫是气虚之故。虽无呕，但有口疮，故而可以选择半夏泻心汤治之。

不谦真人是属于比较笨的人，遇见复杂病例，只能从《伤寒论》中一一择方，也可见《伤寒论》是提供了解决疾病的完备方案。

学不会中医，而跟人乱学，正是所谓困而学之者，如叶天士者也。据说叶天士曾经跟很多名医学医，世人以为美谈，今世之人以为学医之楷模，而不知叶天士之医学造诣如东北大乱炖。

物以类聚，人以群分。