『古方新解』麻黄附子细辛汤临证运用举隅

麻黄附子细辛汤,出自张仲景《伤寒论》,由麻黄2两、细辛2两、炮附子l枚组成,主治“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”之“太少两感证”,有温经散寒、助阳解表之功,后世以之为治疗阳虚外感之方。笔者在临床中,针对阳虚外感的病因病机,遵仲景之法,随证加减治疗阳虚感寒的各种病症,获得显著效果。现举验案数例,以飨同道。

1  过敏性鼻炎

女,35岁。2005一05—03初诊。患者素体虚弱,患过敏性鼻炎近10年,近年来每日晨起则突发鼻痒、流涕、喷嚏不休,长期门诊中西医治疗,可间歇控制症状,稍遇风寒或油烟刺激即会诱发或加重病情。诊见:神疲乏力,形体消瘦,面白无华,畏寒,四末不温,鼻涕清,纳可眠差,大便溏,夜尿多,舌淡边有齿痕,苔白稍润,脉细沉。脉证合参:证属素体阳虚,卫外失司,风寒侵袭留滞鼻窍,治以温阳解表,散寒祛风,宣通鼻窍,佐以培土生金固窍。处方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄、蝉蜕、苍耳子、辛夷花、防风各10 g,熟附子15 g(先),细辛5 g,补骨脂20 g,炒白术30 g,黄芪30 g,生甘草5g,生姜6片。3剂后晨起鼻痒、喷嚏症状明显减轻,续服12剂后已无晨起喷嚏、流清涕,精神疲倦及畏寒肢冷等其它症状亦明显好转。以后嘱患者每周进服3剂,随访6个月后无复发。

2  病毒性角膜炎

男,33岁,2006-01-08初诊。患者2周前5点晨起骑摩托运货,未带头盔及面罩,寒风吹于头面双目,凛冽刺痛,仍坚持30 min。至下午17,18点时,觉双眼胀痛不适,不可视物,久视则干涩胀痛不适,需反复按压揉搓眼部周围稍舒,或以热毛巾外敷亦可减轻症状,第2日至西医眼科门诊检查诊断为病毒性角膜炎,给角膜宁、阿昔洛韦眼药水滴眼治疗2周无效。诊见:神疲,微恶风寒,无汗,白睛红赤,双眼干涩胀痛,久视某物或迎风则症状加重,局部热敷后稍可缓解,舌淡红,苔薄白,脉沉。追问病史,发病前晚曾酒后与妻子同房。脉证合参:证属少阴肾阳亏损、头面诸窍失于濡养温煦固卫、风寒邪气留滞肝经眼窍。治当温。肾助阳、解表散寒、祛风通窍。处方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄、蝉蜕、白芷、防风、荆芥、柴胡各10 g,熟附子15 g(先),细辛8 g,吴茱萸8 g,炒白芍10 g,黄芪30 g,生甘草5 g,生姜6片。1剂汗出,诸症减轻,5剂后,白睛红翳散尽,已无畏风及双眼干涩胀痛等症。

3  室性早搏

男.3l岁,2006—07一16初诊。患者平素易感冒,2周前空腹劳累后汗出,因正值盛夏午时。,自觉烦热异常,当汗出未尽时,即以凉水从头至脚冲之,至午后即出现心悸,夜间休息时更加明显,自觉心脏忽停忽跳,心中惕然而不安。至外院查24 h动态心电图提示:频发室性早搏,继发性T波改变,经给予对症治疗后效果不佳,即来我院就诊。诊见:精神萎靡,倦怠乏力,形寒肢冷,心悸不安,短气少言,动则汗出,夜卧难眠,口淡不渴,小便清长,舌淡暗边有齿痕,苔薄白,脉沉细而结。脉证合参:证属正气不足,汗出腠理疏松之时受寒,寒邪直中少阴心。肾两经,寒邪痹阻及损耗导致心肾阳气不振,故见上述诸症。治当益气温阳、振奋心阳、通阳散寒、安神定惊。处方以麻黄附子细辛汤合桂甘龙骨牡蛎汤

合真武汤加味:麻黄、防风、细辛各10 g,熟附子、生龙骨、生牡蛎各30 g(先),炒白术、云苓各20 g,黄芪30 g,炒白芍、桂枝、炙甘草各15 g,生姜6片。6剂后复诊,已无心悸感,其余诸症亦明显好转,脉已不结,复查动态心电图未见早搏。继以桂甘龙骨牡蛎汤合真武汤加味调治2周而停药。随访3月症状未见复发。

4  感冒失音

男,41岁。2006一04—12日初诊。患者1周前因受凉后出现咽痛、干咳、恶寒发热、声音嘶哑,经服桑菊饮、银翘散、抗病毒口服液、板蓝根颗粒等清热利咽解毒中药及以西药抗炎治疗后未见好转,声音嘶哑加重难以言语。诊见:倦怠乏力,厚衣畏寒,面色白,咽喉痛,声哑不能言,头身酸楚,无汗,干咳少痰,口淡不渴,小便清长,舌淡胖,苔薄白而润,脉沉紧。咽部检查:双扁桃体未见充血肿大,咽后壁稍充血;体温37.1~C,血常规检查及胸部x线检查未见异常。脉证合参:证属少阴阳虚受寒,寒邪客于会厌,闭阻气道,仍属太少两感之证。治当助阳解表,宣肺散寒,利咽通闭。处方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄、防风、细辛、荆芥、桔梗、木蝴蝶各10 g,熟附子15 g(先),生甘草6 g,生姜6片。服l剂后微汗出而声音嘶哑减轻,2剂后干咳、身体酸楚及畏寒大为减轻,5剂服毕,声音已不嘶哑,言语清亮,诸症消失而病愈。

5  嗅觉丧失

女,51岁。2006—09—30初诊。患者形体偏胖,平素易感冒。2006-09初不慎受凉后出现头晕头痛不适,头痛以两侧为甚,伴疲倦乏力,畏寒肢冷,中西医抗感冒治疗后未见明显缓解,近日又出现伴嗅觉消失,香臭不分。诊见:疲倦乏力,面色白光白,少气懒言,鼻塞流涕,嗅觉消失,两侧头痛,腰膝酸软,喜热饮,畏寒肢冷,舌质淡红,舌体胖大,边有齿痕,苔白腻,脉沉细弱,尺脉尤甚。脉证合参:辨证考虑为素体阳虚,正气不足,外感后风寒之邪直中三阴经(手太阴肺经、足太阴脾经及足少阴。肾经);肺开窍于鼻,外感风寒,肺气闭郁,肺气不宣,鼻窍不利,鼻气不和,故见鼻塞流涕、嗅觉消失;寒邪直中足少阴肾经、太阴脾经,故见恶风怕冷、腰膝酸软、畏寒肢冷等不适;仍属阳虚外感之证。中医病机为肺脾。肾虚、风寒阻窍;治以温补脾肾、宣肺散寒、辛温通窍。处方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄、细辛、辛夷花、白芷、桂枝、炙甘草各10 g,党参、炒白术、云苓、石菖蒲各20 g,熟附子30 g(先),生姜8片。3剂后已略知香臭,疲倦乏力、畏寒肢冷明显好转,面色转红润,头痛及腰膝酸软亦明显减轻。继以上方中加入麝香0.1(冲)以“通诸窍之不利,开经络之壅遏”,续服3剂后,则觉香奥分明.余症悉除而病愈。

6  体会

麻黄附子细辛汤药虽3味,但组方严谨,方中麻黄宣肺开窍.散寒,解太阳之表邪;附子大辛大热之品以峻补肾阳,补命门之火而温阳散寒;细辛辛温走窜为少阴表药,通达内外,内可助附子以温阳,外可助麻黄以解表,3药合用,共奏温阳散寒、解表开窍之功。通过临床的摸索与运用,我们发现,本方补散兼施,可上可下,可表可里,可通可利,可升可降,临证运用关键在于抓住“少阴本病,外感寒邪”这一基本病因病机,对明确外感病因者,当据风寒之所停滞处辨证用药,所谓邪留之所,正虚之处也。除以本方常规酌加防风、荆芥、苏叶等疏风散寒解表之品,针对肺阳虚弱,风寒停滞鼻窍所致的鼻窍失利,可在本方加辛夷花、苍耳子以辛温散寒、宣通鼻窍;如嗅觉不灵者可加麝香以辛香通窍,并可加玉屏风散益气补肺,祛风固窍;对肝气不足,风寒停滞肝经眼窍所致目睛红赤,干涩胀痛者,可加吴茱萸以补肝散寒;对寒邪客于会厌,咽喉不利,气道闭阻者可加桔梗、木蝴蝶等开窍利咽之品;对心阳不足,寒中少阴的心悸不安者,可加黄芪、桂枝以补心、肺之阳,并以龙骨、牡蛎、炙甘草安神定惊。

此外,笔者认为运用本方时,如阳虚阴寒较甚,可加重附子、细辛用量,附子宜30 g以上,细辛宜lO g左右,以增强温经助阳、宣散风寒之功,并可加生姜同煮,一可协助麻黄、细辛解表散寒,一可监制附子毒性。综观目前l}缶床报道:本方应用已不仅仅限于伤寒之太少两感症,如再以它药或它方适当配伍,则可广泛应用于阳虚感寒的多种病症。故认为凡有外感之因而症见精神萎靡,倦怠乏力,畏寒肢冷,大便溏泄,小便清长,口淡不渴,喜热饮热食,舌淡胖,苔白润,脉沉细等阳虚阴盛之候,无论有无外感症状,均可大胆运用本方,只要辨证准确,往往可取殊效。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请及时联系我们,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)

(0)

相关推荐