医保资金竟被非法转移!我们的权益如何保障?
我们俗称的医保,包括有城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。城乡居民医保制度的建立,目的是为了让居民能够享有基本医疗保险保障,使得医疗资源得到有效利用,促进全民医保体系健康发展。
这笔钱是属于全体参保人员的,理应用在看病医疗购药开销之上。但是,医保资金的基数实在是太大了,不少人盯上了这笔资金,甚至明目张胆地做起了生意。近日,央视《经济半小时》曝光了海南三亚部分医保定点药店,公然销售生活用品,非法套取参保人员医保卡里的资金。
在三亚市药店最为集中的地方,记者发现走进去看到的不是琳琅满目的药品,而是如同超市一般的销售点,各种五谷杂粮、生活用品、传单被套、奶粉奶瓶,可谓是应有尽有。
三亚药店中公然销售各类生活用品
而当地不少居民,也抱有医保卡里的钱不用也拿不出的想法,甚至不知道刷卡购买此类物品是违法的,也很乐意刷医保卡在药店购买生活用品。
而经过记者暗访,在药店里销售的商品,比超市里普遍要贵8%-23%,但由于居民刷的是医保卡,有种捡便宜的感觉,往往不会去计较价格上的差距。
通过这样的方式,商家就将居民医保卡中的钱给转移出来了,鼓了商家的腰带。
从一个简单的细节就可以发现,药店销售非药品是违法的。
药店为生活用品开出的药品结算单
在药店开具的单据中,写的是药店购物结算单,所有医保卡的支出都像在真实购药一样。而药店给消费者开出的发票,则会把生活用品用一种价格类似的药品名称来替代。
比如马桶清洁剂,它就叫复方板蓝根。
比如钢丝球,它就叫脑络通。
比如蟑螂药,它就叫复方感冒灵。
药店通过这种巧立名目的方式,以一种貌似合法的方式把参保人医保卡中的钱给转移出来了!
在《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第67条中有明确规定,药店不得谎报、虚列医用材料、药品,不得伪造、编造医疗费凭证。而在很多地区性医保法规中,也明文规定了定点药店不准将不属于《药品目录》的药品或者物品的费用列入个人账户支付范围。
因此,三亚药店这种巧立名目的行为,是触犯法律相关规定的。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》相关规定
这种药店混乱的非法经营行为,应该谁来管呢?
在城镇职工基本医疗保险条例中也写的很清楚,劳动保障、卫生行政和药品监督管理部门对定点医疗机构和定点药店的资格实行动态管理。
其中,劳动保障行政部门负责检查定点药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况。
可是,当记者问到当地劳动保障局时,竟然得到的答复是他们没有义务来监管这件事情,也没有任何文件规定他们来管这个东西。
所以,当地监管的缺失,是造成药店明目张胆转移参保人医保卡资金的根源之所在!
滥用医保卡消费,不光是肥了不法商家的腰包,最重要的是自己的权益在不知不觉中受到了侵害。最明显的一点就是买商业保险可能会碰到很大的问题!
我们的社会保障卡上是有社会保障号码的,原则上仅限参保人个人使用。
社保卡
医保分为个人账户和统筹账户两部分,其中:
个人账户可用在门、急诊、统筹起付线以下的医疗费用,也可以用于在药店买药,可以结转使用和依法继承;
统筹账户里的钱其实是属于全体参保人的,主要用于住院医疗、特殊门诊等,是绝对不允许他人使用的钱。
个人账户里的钱,部分地区允许在满足一定条件时,让家人使用,比如台州、广州和重庆就有相关的规定。没有相关规定的地区,医保卡里的钱只允许自己使用,否则都属于违法行为。
医保卡给别人代刷,很有可能影响商业保险投保,因为代开的药或者使用你医保卡的就诊记录没法证明不是你本人,因此保险公司对于代刷医保卡的行为一律等同视作同样的疾病患者。一般保险公司有两种处理方式:
一是认为有道德风险,直接拒保;
二是下体检照会,根据体检结果再决定是否承保。
但如果代刷的是高血压、糖尿病之类的药品,就会比较麻烦,因为这些是可以通过药物来控制,以达到体检时指标正常的。因此保险公司有可能会出于风险因素考量而直接拒保。
如果偶尔开过一两次药还好说,问题还解释得清楚。如果长期代开药、代诊疗,问题就严重了。
医保卡代开药危害不小
而像三亚药店这种销售生活用品,开票确是药品名称的行为,危害极大且无法逆转,如果开的药品名称是发烧感冒药还好,但是有的开的是苯磺酸左旋氨氯地平这种治疗高血压的药,就要被无良商家坑惨了!
因此,三亚当地居民由于药店刷医保卡买生活用品太普遍,有可能不知不觉间就丧失了购买商业保险的资格了。
医保卡是百姓社会基础保障的福利,奉劝商家在动脑筋时莫要动歪,也建议相关的监管重视起来,将医保保障真正还于居民,莫被不法之徒侵占!大家也要擦亮双眼,莫因小便宜而承受了大损失!