来源 / 基层医师公社
作者 / 锌锂镁
近日，笔者发现有人提出当下社会乡镇卫生院该不该存在的疑问，甚至有人建议取消对乡镇卫生院的建设。
笔者持有不同观点，乡镇卫生院，不接受“唱衰”！
有人说，“上世纪的卫生院，外科能开阑尾炎，妇产科能生孩子，骨科能放钢板，内科能解决那时候的常见病，和县级医院的医疗水平不相上下。可现在卫生院忙于公卫，开展的手术和临床工作变少了，现在看病只能去县医院。”2009年以前卫生院主要收入来源于临床诊疗，几乎是全靠病人来养活卫生院。新一轮医改方案出台后，卫生院的职责和定位逐渐发生改变，变成了诊疗和公卫“两条腿走路”。受交通便利、农村人口流失、医疗风险把控等因素，越来越多的村民都选择了前往县医院看病，久而久之卫生院的手术和诊疗业务慢慢萎缩而倒向公卫。既然现在卫生院主要承担了公卫工作，有人就提出了这样的见解，“预防工作可能疾控或其他权威机构更专业，卫生院还有存在的意义吗？”笔者认为有存在的意义。理由一：推进分级诊疗“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”卫生院是农村医疗卫生领域承上启下关键的一环，一方面，随着乡村一体化的逐步推进，自下要负责对村卫生室的管理；另一方面，向上承担着与县医院的转诊任务。卫生院并没有完全不承担诊疗任务，关键在于看清它的定位，承担的是常见病，多发病的诊疗和预防。要推进分级诊疗建设，不能大病小病全都揽。理由二：县域医共体释放信号，卫生院关停的手术室、住院部将逐步重建开放2017年，政府工作报告中要求全面启动多种形式的医疗联合体建设；2019年，国家卫健委发布《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》；2020年，国家卫健委再次发布《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）的通知》如今，紧密型县域医共体建设正在各地如火如荼进行着，在这项建设中卫生院关停的手术室、住院部或将逐步重建开放，再次回到发展医疗业务的主轨道。理由三：探索医防融合，不存在诊疗和公卫哪一个更重要问题这次新冠疫情既是挑战又是机遇，让人们清醒地意识到，我国的公共卫生应急体系既要重视“治”，又要重视“防”。要明白，今后医疗卫生领域的发展方向不是诊疗和公卫的对立，而是要通过改革促进两者的进一步融合，卫生院是医防融合的重要载体之一。对于卫生院未来的发展，笔者有三个方向的大胆猜测，供大家参考：2018年，在第七届海峡两岸医院院长论坛上，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示她提到，国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度，力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。在她眼中，社区医院不仅有全科医学科、中医科，还要有一定的基本医疗服务能力，有一定的（日间）病房，并建立起医疗安全质量管理的核心制度。2019年，《社区医院基本标准（试行）》和《社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）》正式发布，里面明确提出在现有社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院的基础上，医疗服务能力达到一定水平，加挂社区医院牌子。据悉，目前四川省绵阳市游仙区将多个乡镇卫生院组成“片区医合体”，卫生院抱团发展。游仙区医合体实行统筹管理，建立联动诊疗机制，通过医师多点执业，统筹调配医疗力量，按照就近从快原则对有需求患者进行治疗，尽量做到“病人不跑路，医生多跑腿”，逐步形成“小病分院医、大病中心院治”的就医格局。这种在卫生院之间 “结亲”，互通有无，优势互补，换一种思维、工作方式，同样做大做强了卫生院，延伸了优质医疗服务半径，也是未来卫生院发展方向之一。近日，重庆市深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布《关于推进区县域医共体医防融合发展的指导意见》，并在国家卫健委网站发布。《意见》积极探索建立区县域和基层医疗卫生机构内部预防保健与医疗救治在管理、队伍、服务、信息、绩效等方面的融合发展机制。若该项意见能在全国推广，卫生院必须要对诊疗和公卫给予同等重视，并以此为契机打造院内特色，相反若依旧原地踏步，将会再接下来的改革潮流中受限或被淘汰。综上所述，笔者认为今后卫生院是不会被取消的，它存在的意义十分重要。重点不在于是否取消，而是在于如何发展才能让卫生院在医改中迈好每一步。
