总体要点:
*任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染史和/或接触疾病危险因素史的患者都应考虑慢性阻塞性肺病。
*进行诊断需要肺活量测定；支气管扩张后FEV1/FVC < 0.70的存在证实了持续气流受限的存在。
*慢性阻塞性肺病评估的目标是确定气流受限的程度、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件(如病情恶化、住院或死亡)的风险，以指导治疗。
*慢性阻塞性肺病患者常伴发慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。当这些合并症出现时，应积极寻求并适当治疗，因为它们会独立影响死亡率和住院率。
诊断
患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰和/或有暴露于疾病危险因素史的任何患者都应考虑慢性阻塞性肺病(图2.1和表2.1)。在这种临床情况下，需要进行肺活量测定来进行诊断；支气管扩张剂后FEV1/FVC值< 0.70的存在证实了持续气流受限的存在，从而证实了慢性阻塞性肺病患者存在适当的症状和显著暴露于有害刺激。世卫组织已确定了初级保健中慢性阻塞性肺病诊断的最低干预措施。
症状
慢性进行性呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病最典型的症状。多达30%的患者会出现咳痰。这些症状可能每天都有所不同，并且可能在气流受限发展之前很多年。应检查出现这些症状的个体，尤其是有慢性阻塞性肺病风险因素的个体，以寻找潜在的原因。这些患者症状应该用来帮助制定适当的干预措施。如果没有慢性呼吸困难和/或咳嗽和咳痰，也可能出现严重的气流受限，反之亦然。虽然慢性阻塞性肺病是根据气流受限来定义的，但在实践中，寻求医疗帮助的决定通常取决于症状对患者功能状态的影响。一个人可能会因为慢性呼吸道症状或急性、短暂的呼吸道症状恶化而寻求医疗护理。
呼吸困难。呼吸困难是慢性阻塞性肺病的一个主要症状，是与疾病相关的残疾和焦虑的主要原因。5典型的慢性阻塞性肺病患者将他们的呼吸困难描述为呼吸努力增加、胸部沉重、版权材料-不要复制或分发22空气饥饿或喘息。6然而，用于描述呼吸困难的术语可能因个人和文化而异。
咳嗽。慢性咳嗽通常是慢性阻塞性肺病的第一个症状，通常被患者视为吸烟和/或环境暴露的预期后果。最初，咳嗽可能是间歇性的，但随后可能每天都出现，通常是一整天。慢性阻塞性肺病的慢性咳嗽可能是有成效的，也可能是无成效的。在某些情况下，在没有咳嗽的情况下，可能会出现严重的气流限制。慢性咳嗽的其他原因列于表2.2。痰生成。慢性阻塞性肺病患者通常咳嗽时会吐出少量顽固的痰。在连续两年的三个月或更长时间内定期产生痰(在没有任何其他条件可以解释的情况下)是慢性支气管炎的经典定义，但这是一个有点武断的定义，不能反映慢性阻塞性肺病患者产生痰的整个范围。痰的产生通常很难评估，因为患者可能会吞咽而不是咳痰，这是一种受文化和性别差异影响的习惯。此外，痰的产生可能是间歇性的，发作期与缓解期穿插在一起。产生大量痰的患者可能有潜在的支气管扩张。脓痰的出现反映了炎症介质的增加，并且其发展可以识别细菌恶化的发作，尽管这种关联相对较弱。
喘息和胸闷。喘息和胸闷是几天内和一天内可能不同的症状。可听到的喘息可能出现在喉部，不需要伴随听诊时听到的异常。或者，听诊时可出现广泛的吸气或呼气喘息。用力后经常出现胸闷，局部性差，肌肉性，可能由肋间肌肉等长收缩引起。没有喘息或胸闷并不排除慢性阻塞性肺病的诊断，这些症状的存在也不能证实哮喘的诊断。
严重疾病的附加特征。疲劳、体重减轻、肌肉减少和厌食是严重和非常严重的COPD患者的常见问题。它们具有预后重要性，也可能是其他疾病的迹象，如结核病或肺癌，因此应始终进行调查。咳嗽时晕厥的发生是由于长期咳嗽时胸腔内压力迅速增加。咳嗽发作也可能导致肋骨骨折，这种骨折有时是无症状的。脚踝肿胀可能是肺心病存在的唯一标志。获得病史时，抑郁和/或焦虑症状值得特别询问，因为它们在慢性阻塞性肺疾病18型中很常见，与较差的健康状况、恶化风险增加和紧急住院有关。
病历
已知或疑似患有慢性阻塞性肺病的新患者的详细病史应包括:
1.患者暴露于风险因素，如吸烟和职业或环境暴露。
2.既往病史，包括哮喘、过敏、鼻窦炎或鼻息肉；儿童呼吸道感染；其他慢性呼吸道和非呼吸道疾病。
3.慢性阻塞性肺病或其他慢性呼吸系统疾病的家族史。
4.症状发展模式:慢性阻塞性肺病通常在成人生活中发展，大多数患者在寻求医疗帮助之前会意识到呼吸困难增加、更频繁或更长时间的“冬季感冒”以及一些社会限制。
5.呼吸系统疾病恶化史或既往住院史。患者可能会意识到症状的周期性恶化，即使这些发作尚未被确定为慢性阻塞性肺病的恶化。
6.共病的存在，如心脏病、骨质疏松症、肌肉骨骼疾病和恶性肿瘤，也可能导致活动受限。
7.疾病对患者生活的影响，包括活动受限、错过工作和经济影响、对家庭日常生活的影响、抑郁或焦虑感、幸福感和性活动。
8.患者可获得的社会和家庭支持。
9.降低风险因素的可能性，尤其是戒烟。
身体检查
尽管体检是患者护理的重要组成部分，但它很少能诊断慢性阻塞性肺疾病。气流受限的身体体征通常直到肺功能出现明显损伤时才出现，并且基于身体检查的检测具有相对较低的敏感性和特异性。慢性阻塞性肺病可能存在许多体征，但缺乏体征并不排除诊断。
呼吸量测定法
肺活量测定法是对气流限制最具重现性和客观性的测量方法。这是一种无创且容易获得的测试。尽管呼气峰流量测量具有良好的灵敏度，但由于其特异性较弱，单独使用呼气峰流量测量不能可靠地用作唯一的诊断测试。任何医疗机构都可以进行高质量的肺活量测量，所有护理慢性阻塞性肺病患者的医务人员都应该能够进行肺活量测量。表2.3总结了获得准确测试结果所需的一些因素。
肺活量测定法应测量从最大吸气点强制呼出的空气量(强制肺活量，FVC)和该动作第一秒期间呼出的空气量(一秒内强制呼气量，FEV1)，并应计算这两个测量值的比率(FEV1/FVC)。FEV1和慢肺活量(VC)之间的比率，FEV1/VC，有时被用来代替FEV1/FVC比率。这通常会导致比值降低，尤其是在气流明显受限的情况下。肺活量测定是通过与基于年龄、身高、性别和种族的参考值进行比较来评估的。
图2.2A显示了正常的肺活量描记法。图2.2B显示了阻塞性疾病患者的典型肺活量描记法。慢性阻塞性肺病患者的肺功能V1和FVC值通常都有所下降。
气流受限的肺活量测定标准仍然是支气管扩张后固定的FEV1/FVC比值< 0.70。该标准简单且独立于参考值，已用于大量临床试验，这些试验构成了我们大多数治疗建议的证据基础。应该注意的是，与使用基于FEV1/FVC的正常(LLN)值下限的截止值相比，使用固定的FEV1/FVC比值来定义气流限制可能导致更频繁地诊断老年慢性阻塞性肺病和更少地诊断< 45岁的成年人，尤其是轻度疾病。
LLN值基于正态分布，将健康人群中最底层的5%归类为异常。从科学或临床角度来看，很难确定这些标准中的哪一个将导致最佳的COPD诊断准确性。然而，LLN值高度依赖于使用后支气管扩张剂FEV1的有效参考方程的选择，并且没有可用的纵向研究来验证LLN的使用，或者在吸烟不是慢性阻塞性肺病主要原因的人群中使用参考方程的研究。在预后方面，使用固定比率并不次于LLN。
正常肺活量测定法可由全球肺部倡议(GLI)的新方法定义。使用GLI方程，计算了FEV1、FVC和FEV1/FVC的z分数。诊断算法最初基于单一阈值，即-1.64的z分数(将LLN定义为正态分布的第五百分位)。将结果与固定比率数据进行比较。研究结果表明，在GLI定义的正常肺活量测定的成年人中，使用固定比率可能会将个体错误地分类为呼吸障碍。重要的是，这些发现要在其他队列中重现。
使用固定比率作为诊断标准的个体患者的误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺活量测定只是建立COPD临床诊断的一个参数；附加参数是症状和其他风险因素。诊断的简单性和一致性对忙碌的临床医生至关重要。因此，相对于LLN，黄金更倾向于使用固定比率。
如果数值在0.6和0.8之间，则应在单独的情况下通过重复肺活量测定法来确认基于支气管扩张剂后FEV1/FVC比值的单次测量的气流阻塞的存在或不存在的评估，因为在某些情况下，当在稍后的时间间隔测量时，该比值可能由于生物变化而改变。如果最初的支气管扩张剂后FEV1/FVC比值小于0.6，则非常不可能自发地上升到0.7以上
虽然支气管扩张后肺活量测定法是诊断和评估慢性阻塞性肺病所必需的，但不再推荐评估气流受限的可逆性程度(例如，在支气管扩张剂或皮质类固醇治疗前后测量FEV1)以告知治疗决策。可逆性程度尚未显示出可增强慢性阻塞性肺病的诊断、将诊断与哮喘区分开来或预测对支气管扩张剂或皮质类固醇长期治疗的反应。
在普通人群中筛选肺活量测定法的作用是有争议的。在没有明显暴露于烟草或其他有害刺激的无症状个体中，筛选肺活量测定法可能是不适用的；而在那些有症状或危险因素(例如，吸烟超过20包年或反复胸部感染)的人群中，慢性阻塞性肺病的诊断率相对较高，肺活量测定法应被视为早期病例发现的一种方法。FEV1和FVC都预测与吸烟无关的全因死亡率，肺功能异常可识别出患肺癌风险增加的吸烟者亚群。这是一个论点的基础，即筛选肺活量测定法应作为一种全球健康评估工具。基于初级保健中电子健康记录的常规数据的风险评分可能有助于病例发现并具有成本效益。然而， 没有数据表明筛选肺活量测定法在指导管理决策或改善在出现明显症状前已确定的慢性阻塞性肺病患者的结果方面是有效的。这可能反映了当前病例发现工具的设计和应用，这些工具尚未用于确定最有可能从现有治疗中获益的未确诊慢性阻塞性肺病患者。因此，GOLD提倡积极的病例发现，即在有症状和/或风险因素的患者中进行肺活量测定，但不筛选肺活量测定法。通过邮寄筛选问卷在初级保健环境中进行系统的积极病例发现也被发现是识别未确诊的慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。
肺功能损害严重程度的解释取决于是否有适当的参考值。前瞻性城市和农村流行病学(PURE)研究分析了来自17个国家的153，996名吸烟史少于5包年的健康人的支气管扩张前肺活量测定数据，并观察到肺功能的广泛差异。例如，与生活在北美或欧洲的人相比，生活在东南亚的人经年龄、身高和性别调整后的FEV1值平均低31%。类似地，生活在撒哈拉以南非洲、东亚、中东和南美的人的肺功能V1值分别比生活在北美或欧洲的人平均低21%、13%、11%和6%，与年龄、身高、性别和吸烟状况无关。除非使用相关的预测值，否则气流受限的严重程度将被高估。
评估
慢性阻塞性肺病评估的目标是确定气流受限的程度、对患者健康状况的影响以及未来事件的风险(如病情恶化、住院或死亡)，以便最终指导治疗
为了实现这些目标，慢性阻塞性肺病评估必须分别考虑疾病的以下方面:
*肺活量异常的存在和严重程度
*患者症状的当前性质和程度
*中度和重度恶化的历史
*共病的风险
气流受限严重程度的分类
慢性阻塞性肺病气流受限严重程度的分类如表2.4所示。为了简单起见，使用了特定的肺活量测量切点。肺活量测定应在给予足够剂量的至少一种短效吸入性支气管扩张剂后进行，以尽量减少变异性。
应该注意的是，FEV1、症状和患者健康状况的损害之间只有微弱的相关性。因此，需要进行正式的症状评估。
症状评估
这里我们介绍两种最广泛使用的症状测量方法。
过去，慢性阻塞性肺病被认为是一种主要以呼吸困难为特征的疾病。一种简单的呼吸困难测量方法，如改良的英国医学研究委员会(mMRC)问卷(表2.5)，被认为足以评估症状，因为mMRC与健康状况的其他测量方法53密切相关，并预测未来的死亡风险。
然而，现在人们认识到慢性阻塞性肺病对患者的影响不仅仅是呼吸困难。56因此，建议对症状进行综合评估，而不仅仅是测量呼吸困难。最全面的疾病特定健康状况问卷，如慢性呼吸问卷(CRQ)57和圣乔治呼吸问卷(圣乔治呼吸问卷)58，过于复杂，无法在常规实践中使用，但更短的综合测量方法，如慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)和慢性阻塞性肺病控制问卷(CCQ)已经开发出来，并且是合适的。慢性阻塞性肺疾病评估测试。慢性阻塞性肺病评估测试*是对慢性阻塞性肺病健康状况损害的8项一维测量(图2.3)。59它被开发为适用于全球，并有多种语言的有效翻译。分数范围为0-40，与主观质量评价密切相关，并在许多出版物中有大量记录。卡特彼勒和CCQ提供了慢性阻塞性肺病症状影响的测量方法，但并未出于治疗目的将患者分为症状严重程度组。SGRQ是记录最广泛的综合衡量标准；得分< 在确诊的慢性阻塞性肺病患者中不常见，得分≥ 25在健康人中非常不常见，因此，建议将相当于SGRQ得分≥ 25的症状得分用作考虑对包括呼吸困难在内的症状进行常规治疗的阈值，特别是因为这对应于招募到试验中的患者的严重程度范围，该试验为治疗建议提供了证据基础。卡特彼勒的等效切割点为10。
不能计算等效mMRC分数，因为简单的呼吸困难分界点不能等同于综合症状评分切点。SGRQ≥25的绝大多数患者的MMRc≥1；然而，mMRC < 1的患者也可能有许多其他慢性阻塞性肺病症状。因此，建议使用综合症状评估。然而，由于mMRC的使用非常广泛，所以MMRc≥2仍然是区分“少呼吸”和“多呼吸”的阈值。然而，用户被警告需要评估其他症状。还有其他可用的量表，如慢性阻塞性肺病控制问卷(CCQ)和慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)，将不再详细讨论。慢性阻塞性肺病恶化被定义为导致额外治疗的呼吸症状的急性恶化。这些事件分为轻度(仅用短效支气管扩张剂治疗)、中度(用短效支气管扩张剂加抗生素和/或口服皮质类固醇治疗)或重度(患者需要住院或急诊室就诊)。严重恶化也可能与急性呼吸衰竭有关。已经进行了大量使用黄金肺活量分级系统对患者进行分类的大型研究。这些研究表明，患者之间的恶化率在和随访期间有很大差异。频繁恶化(定义为每年两次或更多次恶化)的最佳预测因素是早期治疗事件的历史。
此外，恶化的气流受限与恶化、住院和死亡风险的增加有关。因慢性阻塞性肺病恶化住院与预后不良和死亡风险增加有关。肺活量测定的严重程度与恶化和死亡风险之间也有显著关系。在人群水平上，大约20%的GOLD 2(中度气流受限)患者可能会经历频繁的恶化，需要使用抗生素和/或全身性皮质类固醇进行治疗。GOLD 3(严重)和GOLD 4(非常严重)患者的恶化风险明显更高。然而，FEV1本身缺乏足够的精度(即，较大的变化)，不能在临床上用作慢性阻塞性肺病患者病情恶化或死亡率的预测指标。血液嗜酸性粒细胞计数与病情恶化风险之间的关系在第3章中概述。慢性阻塞性肺病患者在诊断时通常伴有重要的慢性疾病，慢性阻塞性肺病是多病发展的重要组成部分，特别是在老年人中，以应对常见的风险因素(如衰老、吸烟、酒精、饮食和不活动)。慢性阻塞性肺病本身也具有显著的肺外(全身)影响，包括体重减轻、营养异常和骨骼肌功能障碍。骨骼肌功能障碍的特征是肌肉减少(肌肉细胞损失)和剩余细胞功能异常。其原因可能是多因素的(例如，不活动、不良饮食、炎症和缺氧)，并可导致慢性阻塞性肺病患者的运动不耐受和健康状况不佳。重要的是，骨骼肌功能障碍是运动不耐受的一个可纠正的来源。常见的共病包括心血管疾病、82骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁、焦虑和肺癌。COPD的存在实际上可能会增加患其他疾病的风险；这对于慢性阻塞性肺病和肺癌来说尤其引人注目。83，84这种联系是否是由于常见的风险因素(如吸烟)、易感基因的参与或致癌物清除能力受损，尚不清楚。共病可能发生在轻度、中度或重度气流受限的患者中，独立影响死亡率和住院率，值得特殊治疗。因此，在任何慢性阻塞性肺疾病患者中，应常规寻找共病，并进行适当的治疗。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断、严重程度评估和个体共病管理的建议与所有其他患者相同。第6章提供了对慢性阻塞性肺病及其并发症管理的更详细描述。对慢性阻塞性肺疾病对单个患者影响的理解将症状评估与患者的肺活量分类和/或恶化风险相结合。2011年GOLD更新的“ABCD”评估工具是从早期版本GOLD的简单肺活量分级系统向前迈出的重要一步，因为它纳入了患者报告的结果，并强调了预防加重在慢性阻塞性肺病管理中的重要性。然而，有一些重要的限制。首先，ABCD评估工具在慢性阻塞性肺病死亡率预测或其他重要健康结果方面的表现并不比肺活量分级好。此外，“D”组结果由两个参数修改:肺功能和/或恶化史，这导致了混淆。为了解决这些和其他问题(同时保持实践临床医生的一致性和简单性)，建议对ABCD评估工具进行改进，将肺活量分级与“ABCD”组分开。对于一些治疗建议，ABCD组将完全来自患者症状及其恶化史。肺活量测定，结合患者症状和中重度恶化史，对于诊断、预测和考虑其他重要的治疗方法仍然至关重要。这种新的评估方法如图2.4所示。
在修订后的评估方案中，患者应接受肺活量测定，以确定气流受限的严重程度版权材料-请勿复制或分发(即肺活量等级)。他们还应使用mMRC进行呼吸困难评估或使用CAT进行症状评估。最后，应记录他们的中度和重度恶化史(包括既往住院史)。该数字提供了有关气流受限严重程度的信息(肺活量1至4级)，而字母(A至D组)提供了有关症状负担和恶化风险的信息，可用于指导治疗。FEV1是人群水平上预测重要临床结果(如死亡率和住院率)或促使考虑非药物治疗(如肺减容或肺移植)的一个非常重要的参数。然而，重要的是要注意，在个体患者水平上，FEV1失去精度，因此不能单独用于确定所有的治疗选择。此外，在某些情况下，如住院期间或紧急门诊或急诊室就诊期间，根据症状和恶化史评估患者的能力，独立于肺活量测定值，允许临床医生仅根据修订的ABCD方案启动治疗计划。这种评估方法承认FEV1在为个体化患者护理做出治疗决策方面的局限性，并强调患者症状和恶化风险在指导慢性阻塞性肺疾病治疗中的重要性。气流限制与临床参数的分离使评估和排名更加清晰。这将有助于根据在任何给定时间导致患者症状的参数提供更精确的治疗建议。
例如:考虑两个患者，两个患者的FEV1 <预测值的30%，CAT评分为18，一个患者在过去一年中没有恶化，另一个患者在过去一年中有三次中度恶化。在先前的分类方案中，两者都将被标记为GOLD D。然而，根据新提议的方案，在过去一年中出现三次中度恶化的受试者将被标记为GOLD级，d组。关于药物治疗方法的个人决定将使用第4章中基于ABCD评估的建议来治疗患者此时的主要问题，即持续恶化。另一名没有恶化的患者将被归类为黄金4级B组。在这些患者中，除了药物治疗和康复之外，考虑到他们的症状负担和肺活量限制水平，肺减容、肺移植或肺大疱切除术可能是治疗的重要考虑因素。注意:如果气流受限程度和感知症状之间有明显的不一致，应进行更详细的评估，以更好地了解可能影响患者症状的肺力学(如全肺功能测试)、肺结构(如计算机断层扫描)和/或共病(如缺血性心脏病)。在某些情况下，尽管患者表现出严重的气流受限，但可能会出现轻微症状。适应由慢性阻塞性肺病引起的限制，这些患者可能会降低他们的体力活动水平，从而导致对症状负荷的低估。在这些情况下，像6分钟步行距离这样的运动测试可能会显示患者受到严重限制，确实需要比最初评估所建议的更强烈的治疗肺活量测定在慢性阻塞性肺疾病的诊断、评估和随访中的作用总结于表2.6
α-1抗胰蛋白酶缺乏症(AATD)筛查。世界卫生组织建议，所有诊断为慢性阻塞性肺病的患者都应进行一次筛查，尤其是在AATD患病率高的地区。虽然典型的患者年轻(< 45岁)，患有全小叶基底肺气肿，但人们已经认识到，诊断的延迟导致一些AATD患者在年龄较大时被识别，并且具有更典型的肺气肿分布(小叶中心心尖)。90低浓度(< 20%正常)高度提示纯合子缺乏。家庭成员应接受筛查，并与患者一起转介到专家中心寻求建议和管理(见第3章)。
以下额外调查可被视为慢性阻塞性肺疾病诊断和评估的一部分。成像。胸部x光对确定慢性阻塞性肺病的诊断没有帮助，但它有助于排除替代诊断并确定明显的共病的存在，如伴随的呼吸系统疾病(肺纤维化、支气管扩张、胸膜疾病)、骨骼疾病(如脊柱后凸)和心脏疾病(如心脏肥大)。与慢性阻塞性肺疾病相关的放射学变化包括肺过度膨胀的迹象(平的横膈膜和胸骨后空气空间体积的增加)、肺的高透明度和血管标记的快速变细。除了符合肺癌风险评估标准的支气管扩张和慢性阻塞性肺病患者的检测外，不建议常规进行胸部计算机断层扫描。肺气肿的存在尤其可能增加患肺癌的风险。然而，在伴发疾病的情况下，CT扫描可能有助于鉴别诊断。此外，如果考虑外科手术，如肺减容术91或越来越多的非手术基础肺减容术92，胸部CT扫描是必要的，因为肺气肿的分布是外科手术适用性的最重要决定因素之一。对于正在接受肺移植评估的患者，也需要进行CT扫描。肺容量和扩散能力。慢性阻塞性肺病患者从疾病早期就表现出气体滞留(剩余容量增加)，随着气流限制的恶化，出现静态过度充气(总肺容量增加)。这些变化可以通过身体体积描记术来记录，或者通过氦稀释肺体积测量来记录。这些测量有助于表征慢性阻塞性肺病的严重程度，但对患者管理并不重要。扩散能力的测量(DLCO)提供了关于肺气肿对慢性阻塞性肺病功能影响的信息，通常对呼吸困难的患者有所帮助，这些患者可能与气流受限的程度不成比例。血氧测定和动脉血气测量。脉搏血氧仪可用于评估患者的动脉血氧饱和度和补充氧气治疗的需求。脉搏血氧仪应用于评估所有临床症状提示呼吸衰竭或右心衰竭的患者。如果外周动脉血氧饱和度低于92%，应评估动脉或毛细血管血气。运动测试和身体活动评估。客观测量的运动损伤，通过降低自定步距或在实验室增量运动测试期间进行评估，是健康状况损伤的有力指标和预后的预测因子；运动能力可能会在死亡前一年下降。步行测试可用于评估残疾和死亡风险，并用于评估肺康复的有效性。可以使用定速穿梭行走测试和非定速6分钟行走测试。由于路线长度对行走距离有很大影响，因此为30米路线建立的现有参考方程不能用于预测在较短路线上实现的距离。使用自行车或跑步机测力计的实验室测试可以帮助识别共存或替代的条件，例如心脏诊断。与评估运动能力相比，监测身体活动可能与预后更相关。这可以使用加速度计或多传感器仪器进行。综合分数。几个变量确定了死亡率风险增加的患者，包括FEV1、通过步行距离或峰值耗氧量评估的运动耐受性、体重减轻和动脉氧张力降低。已经提出了一种使用上述大多数变量的组合来识别疾病严重程度的相对简单的方法。BODE(体重指数、梗阻、呼吸困难和运动)方法给出的综合评分比任何单一成分更能预测随后的生存率。已经提出了不包括运动试验的更简单的替代方法，但所有这些方法都需要在广泛的疾病严重程度和临床环境中进行验证，以确认它们适合常规临床使用。
鉴别诊断。在一些患有慢性哮喘的患者中，使用当前的成像和生理测试技术很难明确区分慢性阻塞性肺病，因为这两种疾病具有共同的特征和临床表现。大多数其他潜在的鉴别诊断更容易与慢性阻塞性肺病区分开来(表2.7)。生物标志物。生物标志物在慢性阻塞性肺疾病中的应用日益受到关注。生物标志物是“被客观测量和评估为正常生物或致病过程或对治疗干预的药理学反应的指标的特征”。一般来说，这些数据很难解释，这主要是由于大型患者队列109之间的弱相关性和缺乏可重复性，这在峰会研究中得到进一步证实。110一些研究(见第5章-恶化)表明，在恶化期间使用C反应蛋白(CRP)和降钙素原111可减少抗生素的使用，尽管观察到的痰颜色在这种情况下对高细菌负荷保持高度敏感和特异性。目前，嗜酸性粒细胞的评估为皮质类固醇109的使用提供了最好的指导，特别是在预防某些恶化方面(参见第3章——吸入皮质类固醇)需要对生物标志物在已识别临床特征管理中的作用继续进行谨慎和现实的解释。其他考虑。很明显，一些没有气流受限证据的患者在胸部成像上有结构性肺部疾病的证据(肺气肿、气体滞留、气道壁增厚)，这与在COPD患者中发现的一致。这些患者可能会报告呼吸系统症状恶化，甚至需要长期使用呼吸系统药物进行治疗。目前尚不清楚这些患者是否患有急性或慢性支气管炎、一种持续的哮喘或目前定义的慢性阻塞性肺病的早期表现，需要进一步研究。
