Neurology病例：自发性脑脊液漏的患者的软脑膜和硬脑膜强化

一名35岁男子患有发烧，头痛和呕吐。腰椎穿刺显示低压（50 mm H2O），蛋白质水平升高（4.96 g / L）和白细胞计数（2,500; 85％多形体），葡萄糖水平为1.61 mmol / L。MRI显示弥漫性软脑膜和硬脑膜强化（图A），提示由于自发性颅底CSF泄漏引起的脑膜炎和颅内低血压，这可通过CSF培养结果证实肺炎链球菌，CT（图，B）和放射性核素脑池造影（图， C）。没有软脑膜受累的硬脑膜强化是由于CSF泄漏引起的颅内低压的众所周知的MRI特征。与脊髓CSF泄漏不同，颅底CSF泄漏经常引起传染性脑膜炎，其通常表现为软脑膜强化。这种认识很重要，因为两种类型的CSF泄漏的诊断和治疗策略是不同的。

图：神经影像学检查结果

T1加权钆增强MRI扫描显示在治疗前（左侧和中间）软脑膜（软脑膜-蛛网膜，箭头）和硬脑膜（硬脑膜 - 蛛网膜，箭头）的平稳强化和软脑膜的解决但不是硬脑膜（箭头）抗生素治疗后，潜在的CSF泄漏未得到治疗（右）。 （B）CT扫描显示蝶骨顶部的骨质缺损（箭头），表明脑脊液漏的部位。注意右蝶窦内的软组织混浊。（C）放射性核素脑池造影显示脑脊液漏入右鼻腔（侧视图，箭头），并且脑凸起的放射性不存在与CSF鼻漏引起的颅内低压一致。 请注意，大斑点反映了CSF在脊髓和脑干以及脑池和脑室中的作用。

英文原文如下：

造成颅内低压的原因，可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。

正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在80～180mmH2O之间。一般颅脑损伤后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过颅内压升高，后又出现颅内低压，其发生率约为5％。所谓颅内低压综合征，系指病人侧卧腰穿压力在80mmH2O以下所产生的综合性症候群，临床表现与颅内压增高相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。造成颅内低压的原因，可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。腰穿后头疼已为人们所熟知，其机理一是腰穿本身所引起的脉络丛反射性抑制或因丘脑下部脑脊液分泌中枢发生功能紊乱；二是脑脊液容量的减少。