以脑梗死为首发症状的胃癌合并特鲁索综合征一例

临床资料

患者男性，53岁，外出务工人员。因“左侧上、下肢无力伴麻木10h”于2013年4月15日入院。入院前10h起床时自觉左侧上、下肢无力伴麻木，表现为左上肢持物不稳，左下肢行走拖沓伴有左侧偏身麻木感。既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史，否认烟酒嗜好。体检：血压 125/76mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率75次/min，左侧口角稍低，伸舌左偏，左侧上肢肌力IV级，左侧下肢肌力III级，左侧病理征阳性。 左侧偏身痛觉减退；入院后行头颅MRI（图1）示：多发急性梗死（右侧颞顶叶、左侧放射冠、半卵圆中心多发DWI高信号）。入院诊断：多发性脑梗死。予抗血小板聚集、改善循环、脑保护等治疗，临床症状逐渐改善。后续病因学检查：颅颈 ＣＴ血管造影显示右侧颈内动脉起始部闭塞（图2）；D2聚体：0.78μg/ml；C反应蛋白：53.50mg/L；β2微球蛋白：3.91μg/ml；甲胎蛋白：8.62μg/L；癌胚抗原：672.29μg/ml；糖链抗原50＞160U/ml；多次肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞10倍正常值，最高值为397U/L；2次血培养结果均为阴性；住院期间合并持续心肌损害表现（CK-MB持续升高）；心脏彩超示主动脉瓣钙化；血管彩超示左下肢深静脉血栓形成，双侧上肢动脉血栓；腹部CT示多发脾脏梗死及肝胃间隙及腹膜后多发淋巴结肿大（图3），患者均无主观不适；胃镜及病理结果（图4）示：胃角低分化腺癌，部分印戒细胞癌。病因诊断：胃癌晚期合并特鲁索综合征（Trousseau综合征，即多发性脑梗死、非细菌性血栓性心内膜炎、下肢深静脉血栓形成、双上肢动脉血栓、脾脏多发梗死）。诊断明确后使用低分子量肝素，临床症状改善，患者自动出院。