Neurology病例：皮质梗塞引起孤立的肩臂感觉丧失

一名患有高血压和糖尿病的66岁男子，左臂出现感觉异常。

检查显示他的感觉丧失涉及肩膀，手臂和前臂，但是手部没有受到影响（图1）。

MRI显示急性皮质梗塞（图2）。虽然肩臂前臂的运动区域位于手部区域的内侧和上方，但是它们的精确感觉区域是未知的。

该病例表明，孤立的感觉丧失可能是由于皮质梗塞引起的，肩臂前臂的感觉区域在中央后回，可能具有与中央前回的运动区域相似的地形排列。

图1：显示感觉减弱区域的图（阴影区域）

图2 ：MRI：（A）轴位，（B）矢状位和（C）冠状位图像显示在发病后5天，出现液体衰减反转恢复，右后中央回前部有急性梗死病变，位于前中心手柄区域（箭头）的中间，上方和后方。

皮层病灶引起孤立的单肢瘫痪的病例相对少见，在脑卒中的比例可能不足1%。遇到单肢无力的患者，通常会考虑周围神经疾病，如病例1中的患者完善了肌电图检查，未提示周围神经损害，后经MRI检查证实为皮层运动区梗死所致瘫痪。近些年随着功能MRI的应用，临床深入研究了不同身体部位活动与皮层运动区的对应投射关系。

一般说来，头部、上肢和下肢的代表区在皮层运动区有序、相对独立分布，而控制某一部位运动的区域和邻近部位的皮层代表区是相互重叠的。既往的报道中部分单手无力的患者也多伴有尺侧或桡侧的手指受累。

例如Schieber等提出控制手指运动的区域包括运动皮层和前运动皮层，手指精细活动的实现并不是控制单一手指运动的神经元在功能和空间上的简单组合，而是由广泛分布的神经网络协作控制的。

Celebisoy等报道，引起单手瘫痪的责任病灶均位于对侧中央前回后缘的皮层运动区，即中央沟的前缘。也有报道因角回处白质梗死导致孤立的单手瘫痪，而非中央前回皮质受累。

Aleksandra Pikula等分析了8例单纯上肢运动障碍的患者，皮层病灶也分布在中央前回附近，研究中重点探讨了这种特殊类型梗死的发病机制，发现大多数病例发病是动脉栓塞所致。也有研究提到与血管交界区的大动脉粥样硬化及皮质下的腔隙性梗死有关。

临床中我们可能很难确定哪一皮层区域引起了某一肢体的瘫痪，需要更多与功能MRI相关的研究和更大的样本量来证实。

而我们应重视的是遇到单肢运动障碍起病的患者，在想到排除周围神经疾病的同时，尽量完善颅脑的MRI检查，不要忽略这一特殊类型的脑梗死。