Neurology病例：由于YAG激光支气管镜检查引起的脑空气栓塞

一位83岁的肾细胞癌伴肺转移患者因支气管内肿瘤出血入院。他接受了支气管镜检查，并用Nd-YAG激光去除肿瘤。紧接着，病人因左眼偏斜和右臂麻痹而意识丧失。头部CT显示左大脑中动脉远端分支有空气栓塞（图）。MRI显示弥散加权变化与急性梗死一致（图）。

图1：显示空气栓子和MRI显示急性梗塞的CT

空气栓塞是支气管激光消融的罕见并发症：它被认为是由于激光尖端与支气管组织接触所致，因为冷却气体被迫进入已被肿瘤侵蚀的暴露和出血的肺血管。然后气泡栓塞到大脑。另一种理论是，当支气管镜闭塞小的远端支气管时，会产生高的局部气压，阻碍冷却空气的逸出，导致空气滞留在肺血管中。

高压治疗可以有效治疗脑空气栓塞。在目前的情况下，这种疗法被拒绝了。

胸腔穿刺、人工气胸、肺空洞穿刺、胸膜腔冲洗、肺或心脏手术、肺活检等临床操作均有可能发生空气进入肺静脉造成栓塞。在临床操作中空气进入肺静脉有3条途径:

(1) 在穿刺过程中大气从穿刺针进入被刺伤的肺静脉:如当时患者有深吸气的动作, 则大气即可从外界进入肺静脉。

(2) 肺内空气进入肺静脉造成:如穿刺针穿过一个空洞、囊腔、支气管甚至正常的肺泡组织, 并同时刺伤肺静脉, 如当时肺内压高于肺静脉压, 空气即可进入肺静脉造成冠状动脉或脑动脉的空气栓塞。

(3) 胸膜腔内的空气进入肺静脉:当有高于肺静脉压的气胸存在时, 如刺伤了肺静脉, 胸膜腔内的空气即可进入肺静脉造成空气栓塞。

此外, 正常肺组织被刺伤后可因弹性回缩而使伤口闭合, 但如穿刺处有胸膜粘连、增厚或肺组织有实变、纤维化则在被刺伤后失去弹性回缩的能力, 同时肺静脉也因被固定而易被刺伤, 故在有病变的胸膜肺组织处进行穿刺发生空气栓塞的可能性较大。