十四、固涩剂
以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、津、精散失滑脱之证的方剂。
凡外邪未去者，不能使用固涩剂。由实邪所致的热病多汗、火扰精室、热痢初起、食滞泄泻、实热 崩带等，亦均非本剂所宜
固涩剂分为 4类:
- ①敛汗固表剂：
- 适用于气虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗，以玉屏风散、牡蛎散为代表方
- ②涩精止遗剂：
- 适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以金锁固精丸为代表方
- ③涩肠固脱剂：
- 适用于久泻、久痢、内脏虚寒的滑脱证，以四神丸为代表方
- ④收敛止带剂：
- 适用于妇女带脉不固的赤白带下，以清带汤为代表方
玉屏风散《医方类聚》
【组成】
- 防风 6g
- 炙黄芪、白术，各 12g
防风
炙黄芪
白术
【用法】
- 水煎服。
【功用】
- 益气固表止汗。
【主治】
- 表虚自汗。
- 汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉虚浮。
- 亦治体虚腠理不固，易于感冒者。
【方解】
- 本方适用于胃气虚弱，不能固表之自汗症。
- 方中黄芪甘温，补益脾肺之气，固表止汗，为君药。
- 白术健脾益气为臣药。佐以防风走表祛风。
- 全方有益气固表，扶正祛邪之功。因其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉，故名玉屏风。
【现代研究】
- 本方有增强免疫作用，对肾炎的病理修复作用，流感病毒的抑制作用，抗感染作用 ，增强垂体-肾上腺皮质系统功能等作用。
- 临床常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上 呼吸道感染，肾小球肾炎因伤风感冒而诱致病情反复者，过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受风邪而致反复发作的过敏性疾病，以及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自汗证。
【方歌】
- 玉屏风散最有灵，
- 黄芪白术与防风，
- 表虚汗多易感冒，
- 药物虽少效相成。
牡蛎散《太平惠民和剂局方》
【组成】
- 锻牡蛎、黄芪，各 30g
- 浮小麦 15g
- 麻黄根 9g
煅牡蛎
黄芪
浮小麦
【用法】
- 水煎服。
【功用】
- 益气固表，敛阴止汗。
【主治】
- 自汗、盗汗。
- 身常自汗，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【方解】
- 方中牡蛎收敛止汗；黄芪益气卫实，固表止汗，共为君药。
- 麻黄根功专止汗，浮小麦养心气，退虚热，均为臣佐药。
【方歌】
- 牡蛎散内用黄芪，
- 小麦麻根用之宜，
- 卫虚不固自汗出，
- 固表收敛见奇效。
金锁固精丸《医方集解》
【组成】
- 沙菀蒺藜、芡实、莲须，各 60g
- 煅龙骨、煅牡蛎，各 30g
沙菀蒺藜
芡实
莲须
【用法】
- 共研细末，莲子粉糊为丸，每服 6g，盐汤下。
【主治】
- 肾虚精关不固。
- 遗精，滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
【方解】
- 本方适用于肾失封藏，精关不固之证。
- 方中沙菀蒺藜补肾固精为君药。
- 芡实、莲子补肾益精为臣药。
- 龙骨、牡蛎固涩止遗，莲须收敛固精，共为佐药。
【方歌】
- 金锁固精芡莲须，
- 龙骨牡蛎沙菀藜，
- 莲粉糊丸盐汤下，
- 固肾涩精止滑遗。
四神丸《证治准绳》
【组成】
- 补骨脂 120g
- 肉豆蔻、五味子，各 60g
- 吴茱萸 30g
补骨脂
肉豆蔻
吴茱萸
【用法】
- 为细末，水适量，姜枣同煎，待枣煮烂，取枣肉，合药末捣为丸，每服 6~9g，空腹温水送下，日 2~3 次。
- 亦可水煎服。
【功用】
- 温肾暖脾，涩肠止泻。
【主治】
- 脾肾虚寒证。
- 五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
【方解】
- 脾肾阳虚泄泻证，又称 五更泻、鸡鸣泄。五更即当黎明之前，是阴气盛极，阳气萌发之际。肾阳虚衰者，阳气当至不至，阴气极而下行，故为泄泻；肾阳虚脾亦不暖，运化失健，故不思饮食；久泻不愈，有寒有热，今腹痛腰酸肢冷，是为寒证。
- 方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，为君药。
- 肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻，与补骨脂相伍，既可增强温肾暖脾之力，又能涩肠止泻，为臣药。
- 吴茱萸温脾暖胃以散阴寒;五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。
- 生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，为使药。
- 诸药协用，则肾温脾暖，大肠固而运化复，泄泻自愈。
【现代研究】
- 本方有对肠道的保护作用，抗炎作用，菌群调节作用，止泻作用。
- 临床常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
【方歌】
- 四神故纸与吴萸，
- 肉蔻五味四般须，
- 大枣生姜同煮烂，
- 五更肾泄最相宜。
清带汤《医学衷中参西录》
【组成】
- 生山药 30g
- 生龙骨、生牡蛎，各 15g
- 海螵蛸 12g
- 茜草 9g
山药
生龙骨
生牡蛎
【用法】
- 水煎服。
【功用】
- 收敛止带。
【主治】
- 脾肾不足带下证。
- 赤白带下，清稀量多，绵绵不绝，腰酸，舌淡苔白，脉沉细。
【方解】
- 方中生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛止带为君药。
- 生山药补脾肾，固冲任为臣药。
- 茜草止血通瘀，使收涩而无留瘀之弊，为佐药。
【方歌】
- 清带汤中海螵蛸，
- 山药龙牡及茜草，
- 脾肾不足白带多，
- 收敛止带有良效。
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