【超声随响】第21期 肾脏先天性发育异常 诊断肾缺如要谨慎!
同声主讲:郭静
肾脏先天性发育异常
病例介绍:
患者,男,38岁,腹部不适来院就诊。既往外院超声曾提示左肾缺如。
真的是肾缺如吗?
超声所见:
右肾大小形态正常,被膜光整,内部结构未见明显异常。右输尿管未见明显扩张。
左肾区未探及正常肾脏结构。左输尿管扩张,较宽处约1.8cm,扩张长度约10.0cm,其近端似可见大小约3.9×1.8cm的肾脏样结构,内部结构欠清。
图1:右肾大小形态正常,内部结构无异常。
图2-4:左肾区未见正常肾脏结构,但发现左输尿管扩张,其近端似可见肾脏样结构。
超声诊断:
1、左肾区未探及正常肾脏结构
2、左输尿管扩张,其近端异常回声,异位肾并先天发育不良?
——建议进一步增强CT或肾盂造影检查
之后的CT平扫+重建证实左髂总动脉旁存在肾脏样结构,体积缩小,结构稍乱,与扩张的左输尿管相延续。
图5-6:CT平扫+重建证实左髂总动脉旁存在肾脏样结构,并非肾缺如。
= 肾脏先天性发育异常 =
一、孤立肾
孤立肾,又称单肾,或称一侧肾缺如,由于肾脏不发育所致。
★患侧无肾脏★
诊断标准:
1.一侧肾区无肾脏图像,对侧肾脏完好,常代偿性增大。
2.排除低位肾、异位肾等肾脏位置异常。
3.排除肾萎缩。
鉴别诊断:游走肾、异位肾
当超声考虑为孤立肾时,最好进一步作肾盂造影、核素扫描等,有助于诊断,CT及核磁共振可以确定诊断。
二、肾脏发育不全
诊断标准:
1.患侧肾脏外形尚属正常,体积明显缩小。
2.肾内结构分布正常,肾实质变薄,肾窦回声变小,小肾结构清晰。
3.对侧肾脏如健康肾脏,表现为体积增大,形态、结构正常。
★患侧肾脏缩小★
鉴别诊断:
肾脏发育不全 VS 后天性肾萎缩
肾脏发育不全:体积缩小,形态&结构正常。
后天性肾萎缩:多为弥漫性疾病损害所致,肾轮廓边缘不整齐,不清晰,实质回声增强,实质与肾窦分界欠清晰。有的病肾成一无结构的低回声团。
三、异位肾
胎儿时期形成肾脏的肾胚芽位于盆腔之中,随着胎儿的生长,肾脏逐渐上升。
此时如果供给肾脏的血管有位置上的变异,肾脏将随之有位置上的异常。
如血管位置低,肾脏上升受限,甚至不能升出盆腔即盆腔肾。如血管位置过高或过长,肾脏位置也高或异位于对侧。
常见异位肾类型有:盆腔肾、胸腔肾、交叉异位肾。
★患侧肾位于异常位置★
①盆腔肾:
最常见的异位肾,因上升障碍,常旋转也有障碍,使肾盂向前。肾脏较小,输尿管短。(与游走肾、肾下垂不同)
图7:盆腔肾的示意图。
②胸腔肾:
常合并膈疝,多见于左侧,男性多于女性。
图8:胸腔肾的示意图(箭头所示)。
③交叉异位肾:
一侧肾脏离开原肾窝,跨越中线异位于对侧。又分融合型、非融合型及两肾相互交叉型。两肾均在一侧,但其输尿管于膀胱三角区的开口处仍正常。
图9:交叉异位肾的示意图。
诊断标准:
1.病侧肾窝探查不到肾脏。
2.在非正常肾脏位置发现肾脏。
3.肾脏的位置不能移动,不能回纳于肾窝。
鉴别诊断
1.游走肾:可以还纳于肾窝。
2.孤立肾:对侧只有一只健肾,并代偿性增大。
感谢谭庆亭大夫提供的优质病例~
现在,您知道答案是什么了吧?~
诊断肾缺如要谨慎!
== End ==
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