枕寰枢的爱恨情仇----寰枢篇（三）

前两期我们复习了寰枢关节的解剖，对画片时常用的标志点和标记线做了介绍，本期我们将通过实际画片来学习寰椎的移位及矫正方法。

常用编码：前--A（anterior）；后--P（posterior）；上--S（superior）；下--I（inferior）；右--R（right）；左--L（left）

写在前面：由于齿状突的阻挡，寰椎是不可能向后偏位，除非齿状突骨折。无论齿状突前间隙是否能够看清，寰椎的移位必然向前。所以寰椎移位的编码第一个字母一定是A。

1、寰椎向前向上偏位（AS）：寰椎前后平面线与齿状突垂直线在后方聚合

2、寰椎向前向下偏位（AI）：寰椎前后平面线与齿状突垂直线在前方聚合

3、没有向上向下移位（A-）：寰椎前后平面线与齿状突垂直线平行

侧向偏位：根据枢椎平面线与寰椎横贯平面线所形成的楔形开口而定

a. 楔形开口位于右侧，表示寰椎向右侧偏移

b. 楔形开口位于左侧，表示寰椎向左侧偏移

寰椎向前向上向右偏位（ASR）：

旋转偏位：根据正位片上侧块影的大小而定

1、没有偏位的寰椎侧块等宽

2、向前旋转（A）：侧块影较大

3、向后旋转（P）：侧块影较小

寰椎向前向上向右向前偏位（ASRA）

ASRA右侧侧块投影较左侧宽

寰椎向前向上向右向后偏位（ASRP）

寰椎半脱位的动态触诊

有时候X片上的一些不确定因素，导致我们不能分析或者分析不准确。这时动态出诊是一种不可或缺的补充。检查两侧寰椎的活动度可以确定哪一侧寰枢关节发生半脱位（第3个字母）----受试者取仰卧位，放松，检查者一手托住其头部，一手是其头部做旋转活动，向右侧旋转活动受限，则表示左侧寰椎关节半脱位（L）；反之为右侧（R）。根据两侧乳突的来判断侧块旋转方向（第4个字母）----受试者取坐位，检查者用食指指腹定位双侧乳突，轻滑至乳突下观察两侧乳突高低，高的为P；低的为A。在侧位片上不难看出第2个字母。

案例分析

按照第二期学习的画线方法，可得上图。（将片子翻过来画，则我们面向片子，左侧即为患者左侧，右侧即为患者右侧）

1、第一个字母为A

2、侧位片中寰椎前后平面线与齿状突垂直线在后方聚合，则第二个字母为S

3、张口位片中枢椎平面线与寰椎横贯平面线所形成的开口位于左侧，则第三个字母为L

4、观察左侧侧块影较右侧小，则第四个字母为P

综上，该患者的寰椎向前向上向左向后偏位（ASLP）

矫正方法：一般用接触手的掌指关节或者是豆状骨，接触点为寰椎横突（乳突与下颌角连线中点），推力方向根据编码而定，本案中推力方向为向后向下向右向前

至此，关于寰枢关节的矫正全部更新完毕，感谢您的关注！