三、中风在里的阳明里证

2017.07.26

有的患者脑中风之后，出现头疼面红赤，恶心呕吐，呼吸困难，甚至昏迷，这样的患者一摸脉脉象滑实有力，舌苔焦黄，在加上有的患者有腹满便秘，腑气不通的症状，病情危急，这时就要考虑通腑泄热，通降阳明，用药釜底抽薪，往往能迅速缓解病情。

现在的人们生活水平高，身体富营养化，这些高营养的物质在体内囤积，形成积滞，积久化热，腑气不通，就会出现阳明腑实证，阳明属里，以排泄糟粕毒素为主，下行通顺为用，如果淤热上冲，阳明直通于脑，就容易出现脑血管的意外。

我在接诊的过程中，经常遇到这样脑出血的患者，有的患者情况危重，在西医的抢救过程中，如果能够及时辨别患者是否存在阳明腑实证比，及时的通腑泄热，急下存阴，减轻脑部的压力，能够大大提高治疗的效果。

3.1中风危证脑出血，通腑泄热恢复快

三十多年前，我们县有一个六十多岁的老干部，因为家庭琐事情绪波动大，突然血压高，手脚麻木到县医院检查，检查结果显示有轻微的脑出血，住院输液7天后，患者病情反而更严重了，病人的手脚不能动，神志不清，不能正常进食，开始鼻饲，于是家属请我到医院看能不能有好的治疗办法，我一进病房，病人口气难闻扑鼻，舌苔厚腐腻，脉滑大沉实有力，腹诊腹部硬实，大便多日未行，典型的阳明腹实证，开大承气汤一付，鼻饲，服药后排下干硬粪便半盆，之后病人各种症状好转，我就让患者的儿子去市里买三克天然牛黄，天然牛黄非常稀缺珍贵，在那个年代，物价很低，但他儿子去的时候带着一千块钱，才买回来两克天然牛黄。后来给患者用羚羊钩藤汤加天然牛黄半克，服用三付，神志慢慢清醒，7天后出院，用补阳还五汤调理后肢体恢复如常。

我去医院给这位患者看病的那天，就在下楼的时候，碰到了一位朋友的妻子，他的妻子正要下楼打饭，经过询问，得知我的那个朋友也是由于中风突发脑梗住院，当时朋友的妻子请求我去病房看看，用中药有没有可能让患者逃过这一劫，当时我看这位患者处于昏迷状态，脉象滑实有力，舌苔黄厚，口气难闻，腹满实硬，患者也出现了谵语循衣摸床的现象，于是就给患者的妻子解释说，这就是典型的阳明腑实证，要用药赶紧通一下大便，通腑泄热，急下存阴，患者的妻子也很认同，当她正要跟着我去拿药的时候，迎面过来他家的儿子，得知我是一个中医的时候，就跟他母亲说，爸爸已经昏迷了，医院也正在抢救，如果我们贸然用中药的话，会不会影响医院的治疗，听他儿子这样说，当时朋友的妻子觉得很为难，于是我就婉言劝导说，既然医院正在抢救治疗，就先安心的住院治疗吧。后来，没过几天就传来这位患者去世的消息。

每当我想起这个病例的时候，就会觉得很惋惜，一些脑出血中风的患者很多都伴有阳明腑实证，腑气不通，热气直冲于脑，情况危急的时候，我们如果通腑泄热急下存阴，或许还能力挽狂澜。但是现在，已经很少有这样的机会了。

这种脑出血脑中风里证的病例，如果能够按我们中医的思路及时治疗，能够及时消除阳明腑实这个病因，往往起到很好的效果。

3.2精神错乱脑出血，通腑泄热一剂止

有的时候脑出血引起的脑错乱，失眠狂躁的患者，西医治疗无效，中药一剂而愈。

我的一个朋友的母亲，突然剧烈的头疼，血压也很高，住进医院后检查得知是轻微的脑出血，但是却没有明显的神经损伤，肢体也没有半身不遂的症状，只是严重的头疼不适，胸闷难受，心情烦躁，晚上睡觉反复的起来躺下也睡不着，当时我去医院探望老人家的时候，看到老人这样受罪，就给老人家摸脉，当时老太太脉象滑实有力，查看舌苔黄厚，一按腹部实硬，就让她家人赶紧去买大黄苏打片和甘露醇，老太太吃了大黄苏打片十片，又喝了半瓶甘露醇。

过了几天，我的那个朋友过来跟我反馈说，老太太吃了大黄苏打片和甘露醇之后，没过多长时间，就去厕所排了很多的大便，之后觉得身体轻松，躺下之后酣然入睡，整整睡了一天一宿，睡醒之后，其病若失，头疼胸闷，烦躁不适的症状都没有了。

关于脑出血这个问题想必每个人一定不陌生，如今常见的一些老年人急性脑出血的事例层出不穷，究其原因，除了人们通常认为的血压高，血脂高，脑血管脆弱，以及医院所诊断的患者各种心脑血管问题以外，有很多时候是阳明上冲于脑，外面气候的变化造成表不解，里不通，火热上冲于脑，形成的脑血管意外。我们中医看待这类病案的时候，更多的是看他疾病的根源，看的是他身体的趋势和整体的局势，只有切断了疾病的根源，才能真正的解决疾病，我们不但要针对疾病的标(脑血管意外)，更要治疗疾病的根本，不但要扬汤止沸，还要釜底抽薪，真正做到标本兼顾，才能提高疗效。

提到脑出血人们多会惊慌失色，经常遇到老年人突然出现严重的脑血管疾病，在西医治疗效果不好的时候，如果通过中医六经辨证，诊断为阳明里证中风，用以大黄为主通腑泄热，醒脑开窍的方法，往往能迅速扭转疾病发展的趋势。