从清虚热的青蒿鳖甲汤说起

临床经常见到以发热为主诉的患者，有的患者以发热体温增高为主，有的患者描述身体局部发热，肢体肌肉或各器官感觉发热，有的患者发热发生时间不同，有的白天发热有的夜间发热，还有的患者主诉发热持续时间不定，有时持续几小时，而我们中医门诊最常治疗的一类发热是持续日久原因不明的发热，这种发热身体热势绵绵久不消退。

临床经常见到有的患者在叙述症状的时候，会提到说，身体会无缘无故的一阵阵发热，这种发热和外感感冒引起的发热不同，这种发热不定时，总是热势绵绵，有时候是晚上严重，胸中闷热或者手脚心觉得发热干热，并伴有心中烦躁的症状，严重的时候会五心烦热的难以入睡，有的人出现这种烦热的时候，晚上睡觉时需要把脚丫子伸出来找个凉的地方晾着才能缓解烦热，有的人是觉得心中烧热，以前有一位老年人来就诊时，诉说自己经常到了晚上就会觉得心里烧的慌，身上灼热，然后就会起来到村外的河边溜达，还有的患者觉得烦热时，不能盖被，身边挨着什么都觉得难受，这种心中烦热，或手脚心发热的症状，持续时间较久，但用体温计测量温度，身体的温度并不一定高，但就会有身体灼热，五心烦热的感觉，这种热好像是从骨头向外散发出来的，这种自觉身体灼热，五心烦热，骨蒸潮热的情况，我们可以说是身体的虚热，也就是内伤或阴虚发热，或者是阴火。

首先我们需要明确的是，这种身体虚热，内伤发热，阴火发热与外感发热或者阳明病白虎汤证不同。

如果身体受外感侵袭，受了风寒，外感发热，这种发热是寒邪客于表，发热与恶寒同时出现，这种发热一般起病较急，热势严重，用体温计测量温度会比平常高，这种外感高热的症状起病急，但持续时间不会太长，一般对症用药祛邪解表，高热很快就会消退

阳明病白虎汤证也会出现大烦，大热的症状，但阳明病和身体虚热的病机不同，阳明病白虎汤证是因热从内传，里热正盛，伤阴耗津，汗出恶热，口渴喜。冷饮，脉象洪大有力或滑数，这是热盛于经所致的阳明经证，尤其是在下午时热势会加重，阳明经热盛时，患者常喜冷饮，饮后会觉舒适；

而身体内伤虚热，阴火发热，身体会伴有气虚，乏力，盗汗等症状，很多患者同时还存在情绪问题，比如总是突然心中烦躁，火气大，晚上辗转反侧难以入睡等问题，很多身体虚热的患者通常体形较瘦，面颊发红，唇红，舌红苔少，脉象细数，所表现出来的身体虚热是一种自我感觉发热，热势绵绵但不强烈，而且持续时间较长，有的人会常年感觉胸中闷热，手脚心烦热等症状，这种虚热是从内部发出的，骨蒸潮热，用体温计测量体温，温度并不一定有多高，通常晚间会感觉发热，到了早晨热势就会减退，这种阴虚发热晚上常伴失眠心烦，这就是由于阴虚导致阳不入阴而致失眠，热时不喜冷饮，关于这种由于内伤或者阴虚或者是温病后期，阴液耗伤导致的身体虚热，我们治疗的时候就要用养阴透热的方剂或者药物，滋阴养血，清热除蒸。

清虚热的方剂有很多，以青蒿鳖甲汤为代表，这类方剂都有一个共同点，那就是药物常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透浮热的青蒿、秦艽、柴胡、地骨皮、丹皮等配合，有时还会加上养阴血的阿胶、当归、熟地、芍药等药物，常用的方剂有青蒿鳖甲汤，清骨散，当归六黄汤，三物黄芩汤，黄连阿胶鸡子黄汤等。