小建中类方加减在产后病治疗中的应用

我们研究方剂的运用时，注重研究其作用于人体后，对人体气血发挥的运动作用，即身体气血是在向外展放还是向内收敛，上面论述的以桂枝汤为基础的新加汤，桂枝加葛根汤，桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，让身体能量外展为主，让气血到达肌表和四肢，从而缓解因气血不能输布导致的四肢拘紧疼痛不适等症状，当人体脾气不足时，气血不能够游溢四肢，就需要先补益中焦气血，中气足了，身体有了足够的物质基础，气血生化功能正常，就需要建中类方温中健脾，补益中焦气血。

以桂枝汤为基础的小建中汤，倍芍药的用量，加饴糖，伤寒论中论述小建中汤的应用时，描述患者阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，先与小建中汤，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，这说明一个问题，小建中汤的适应人群，首先体形来看是偏瘦的，尤其腹部肌肉紧，肚子瘦小凹陷也叫舟壮腹，吃不下饭，大便干，存在身体津血虚，或虚寒腹痛，或五心烦热，津血虚自然是以建中为主，于是桂枝汤加倍了白芍的用量并且加了饴糖，白芍加倍是为了增加收敛身体津血的作用，同时止腹痛，桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，共奏建立中焦秩序，起到调理脾胃，生化气血的功效，加入的饴糖就是麦芽糖，甜腻的饴糖到了体内能直接吸收，围着中焦运行，能够直接补充脾胃的津液，温补脾胃津血的作用很快，所以小建中建的就是中焦，中焦阴阳气血的不足，它更偏于温中。桂枝汤加入饴糖，具有补中缓急，润燥生津的作用，因而小建中的作用在于温中补虚、缓急止痛，其治疗重点已不在解表，而在于建中，更偏于温中内敛，而桂枝类方偏于外展，调理营卫，小建中汤所治疗的里急主要指脘腹拘急疼痛，喜温喜按，脉沉弦者，乃是中焦虚寒，肝脾失调所致，所以加大芍药的用量柔肝缓急，用饴糖甘温补脾并能缓急。

黄芪建中汤，即小建中汤加了黄芪，黄芪建中汤出自《金匮要略》“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之”，身体于虚劳里急之外，还存在“诸不足”是虚的程度比小建中汤更严重，黄芪建中汤所针对的人群，脾胃阴阳俱虚，在小建中汤症候的基础上，兼有四肢倦怠，气短懒言，自汗盗汗，气不摄血而崩漏下血等脾肺气虚的症状，所以在和里缓急的小建中汤基础上加了甘温益气升阳的黄芪，增强益气建中的功效，虚劳里急诸不足，虚劳，即虚损，是身体气血虚损、脏腑功能衰弱所致的多种病症，里急，即胸腹部位拘急疼痛的症状，诸不足，说明阴阳气血俱虚，所以黄芪建中汤偏于温中补气，和里缓急。

黄芪桂枝五物汤即黄芪建中汤去了甘缓温中的甘草、饴糖，并加大生姜的用量而成，因为甘草、饴糖这类药物性质甜腻容易滞留中焦，去掉甘草、饴糖，就使整个方剂的作用更加偏于走肢体走表，使药物作用于体表肢体，使气血往身体表部运行，因为产后人体血虚，加上现在的人过多的注重营养，脾胃容易产生壅滞，气血过多的在脾胃，造成身体体表肢体的气血不足，营卫不和，出现肢体肌肉拘紧疼痛麻木等症状。

建中类的方剂在产后病的治疗当中，适应于中气不足，体形较瘦的女性，建中类方可以补益中焦气血，使中焦气血充足，脾为气血生化之源，脾气足，中气足了，身体有了充足的气血供应，有了抵御外邪的基础，才能够更好的驱邪外出，如果产后中气不足，我们用黄芪桂枝五物汤调动人体气血向外展，或过用驱邪药反而使人体中气不足，就会损伤身体的正气。

我们在临床经常接诊这类产后女性，她们无论是身体还是心理都存在很多问题，我们在用药解决她身体上存在的问题时，要明白她疾病发生的根源在哪，用药物方剂时，也要明白其治疗原理是什么，明白其身体气血阴阳的表里寒热虚实，力求使每一位深受产后病困扰的患者都能够恢复最初健康阳光的状态，我也经常跟一些心理问题比较严重的产后病患者说，很多女性意识不到生育孩子是最应该感到幸福的事情，一位有魅力的妈妈拉着孩子稚嫩的小手走在街上，脸上洋溢着幸福的表情，这种画面在别人看来是多么幸福，羡慕还来不及呢，而你自己却感受不到，把这件美好的事情当作痛苦去经历了。

关于产后病，在治疗的时候，明白其身体气血阴阳的寒热虚实，更要了解女性产后的心理状态，做到身心同治，这样才能够真正治好产后病。