怀孕呕吐并肺结核...补中益气汤加味..李可案

补中益气汤加味生黄芪、红参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、山茱萸、生半夏、鲜姜等。

病例1：吴某，女，25岁。怀孕已5个月。因午后潮热，夜间盗汗，咳喘、痰多白黏。食少倦怠。诊为双肺结核浸润型。恐抗痨药伤害胎儿，特来中医科求治。诊见患者面色苍白，两颧艳若涂丹，虽在盛夏，畏寒特甚。呕逆食少，发生于最近半个月，乃结核中毒反应。腰困、少腹有坠胀感，脉大而虚，舌淡，有动胎之虞，用药颇多顾忌。拟补中益气汤合小半夏加茯苓汤，加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、淫羊藿）、山茱萸、龙牡益气健脾、固肾护胎。生黄芪30克，当归、白芍各25克，白术20克，红参（另炖）、柴胡、升麻、苏梗、砂仁各10克，生半夏、生姜、茯苓、山茱萸、龙骨、牡蛎各30克，肾四味60克（每种15克），炙甘草10克，姜汁10毫升（对入）。煎取浓汁300毫升，日分3次服，7剂。二诊：盗汗止，潮热退，咳喘已减十之七八，少腹已不坠胀，食纳增，精神佳，脉大之象已敛。唯觉掌心烦热。原方加乌梅30克，胎盘粉3克（冲服），7剂。三诊：咳止，痰已很少，腰已不困。近来食欲大增，面色红润，掌热已很轻微。原方10剂加山药30克，隔日1剂。四诊：诸证均退，以丸方治本：胎盘、山药各100克，冬虫夏草、红参、龟鹿二胶各30克，制蜜丸。每次1丸，2次／日。半年后复查，双肺结核已钙化，又足月顺产，母女均健。

学习和运用体会

此案肺痨兼妊娠恶阻，故用补中益气汤合小半夏加茯苓汤；又少腹有坠胀感，恐有动胎之虞，佐入肾四味、逍遥散固肾、调气以安胎。

病例2：杜某，女，23岁，1965年冬病危邀诊。追询病史，知于1964年冬患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，情怀郁结。日久，食少形瘦。今春流产，失血过多，多次发生贫血性休克。虽经调治，未能复元。夏末患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头翁汤不效，又服葛根芩连汤12剂，输液半个月，病不减，反见口襟不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经X光透视见右肺浸润型肺结核。闭经，卧床不起4个月余。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便仍未止，每便必脱肛。用抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷。23岁女子，满脸皱纹，毛悴色焦，皮肤干瘪（即《金匮》肌肤甲错之象）。一日数度晕厥，气息奄奄，病情确属危重。其脉细数不乱，两尺尚能应指。面色虽萎黄欠华，尚不致灰败。思之再三，觉患者正在青年，虽耗伤过甚，未必就是死证。但病由寒痢误用苦寒损伤胃阳，邪陷入里成痞。延久损及于肾，生命根基动摇，已无“病”可攻。亟亟扶正固脱，醒脾救胃，先复胃气，若得胃气来复，便有生机。红参（捣末同煎）、生半夏各30克，山茱萸、生山药各100克，炙甘草15克，鲜生姜10大片（切），煎取浓汁300毫升，对入姜汁1盅，一日内不分次数缓缓呷服。呕止后，改为日分3次服，3剂。服第1剂后当日呕止：服完第2剂后，汗敛喘定，知饥，索食藕粉1小碗，蒸小米饭约100克，并服稀粥4～5次。服完第3剂后，日可进食500克许。再诊时该患者两目有神、语声低而清晰。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。乃疏第2方，以补中益气汤加山茱萸、生山药、肾四味顾护脾肾元气。生黄芪18克，红参（另炖）、白术、当归各10克，柴胡、升麻、陈皮各3克，肾四味40克（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、淫羊藿）各10克，山茱萸、生山药各10克，炙甘草15克，鲜生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚，3剂。二诊后，由其舅往返传递病情变化，余斟酌改方。上方服6剂后，已能起坐，日可进食400克左右。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定顾护元气、补土生金之法，原方加炒谷芽、炒麦芽醒脾，煅龙骨、煅牡蛎粉固脱。服20剂后，日进食700克，已能起床下炕游走几次。每日进食身有微汗。正气渐复，营卫递调伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦减，潮热轻微。效不更方，再给原方20剂，间日1剂。上方服后，日见起色。月经来潮，咳嗽、潮热止，食纳逾于往昔，面色红润，已可到户外活动。经X光检查，右肺结核已钙化。1966年夏生一男孩。

学习和运用体会

此例属于误治败症，故治法不循常规。如此垂危重症，经治2个月，服药49剂，无一味治痢之药而痢愈，仅一味生山药治痨之药而痨亦愈；可见古人“扶正邪自退”之说，确有至理。中医学又有“万病不治，求之脾肾”的论断，在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则死”；“脾胃一伤，百药难施。”肾为先天之水，为人生命之主宰。内寄命门真火（肾气、元气、元阳），为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。故此症首方虽药仅5味，却是起死回生的关键。其中独参汤合山茱萸益气救脱；生山药滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，补肾益肺，为《金匮·薯蓣丸》治痨瘵之主药；生半夏为降胃安冲止呕圣药，与等量之鲜生姜、姜汁、炙甘草合用，既解其毒，又能止剧烈之呕吐，从而使胃气复苏，为本症的治疗破一难关。李氏每年用生半夏数百千克，经治老人、孕妇、小儿各种危急重症，无一例中毒，可放胆使用。

黄芪保肺膏   生黄芪500克，猫爪草250克，百合、百部、白茅根、生山药、山茱萸各200克，野党参、生地、熟地、天冬、麦冬、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙骨、煅牡蛎、功劳叶、三七粉（另入）各100克，紫菀、五味子、甘草、川贝粉（另入）各70克，龟鹿胶、阿胶（另化）各50克，油桂粉（另入）10克，冰糖1500克，梨2500克（榨汁对入），姜汁100克（对入）。虚甚者，加高丽参另煎浓汁100克（对入），咯血重者加白及粉100克，空洞形成者加紫河车粉1具（对入）、冬虫夏草研粉50克（对入）。以多个容器分装，宽水浸泡一夜，文火煎取浓汁3次，混匀，浓缩至多半脸盆，粉剂以药汁调稀糊状溶入，勿使凝结成块，入梨汁、姜汁，煎沸3分钟；冰糖另熬至滴水成珠时合三胶汁混匀微煮收膏，装瓶密封，埋入60厘米深土中7昼夜。服时振摇均匀，加温，日服3次，每次10毫升。本膏方以黄芪鳖甲散去鳖甲，合百合固金汤化裁加减而成，通治各期肺结核。本病是一种慢性消耗性疾病，难求捷效。汤剂煎煮费时，丸剂则见效过缓，唯膏剂一劳永逸，对症立方，因人施治，见效既快，服用亦很方便，病人乐于接受。

学习和运用体会

本病病灶虽在肺，但上下四旁皆受波及。尤以久病气血耗伤过甚，损及脾肾元气，则根本动摇，危及生命。从何着手，颇费踌躇。故历30年，至1996年始定方如上。看似不伦不类，实寓有羊未亡而先补牢之苦心在。本方以顾护胃气为先，重用生黄芪为君，甘温益气而退虚热，合山茱萸、煅龙骨、煅特蛎之敛固元气、止盗汗，定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘大热，补脾肾真火，引浮越之假热归肾，更加姜汁暖脾胃。复以鸡内金之助运化，健脾胃，共奏补土生金之效。猫爪草、百部为肺痨专药，功劳叶凉润强壮协生黄芪退蒸。又以血肉有情之三胶河车阴阳并补，上下四旁皆受益，肺痨自愈。经治约百人，皆平稳向愈。