胆囊结石要不要做手术？不做增加肝癌发病率，做了增加肠癌发病率
文｜曾医生 编｜xuan
很多朋友都有胆囊结石，胆囊结石到底要不要做手术呢？
有人说胆囊切除会增加肠癌发病率，又有人说不做手术会增加胆囊癌、肝癌的发病风险，到底应该怎么办？曾医生来聊一聊。
胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因素，胆结石经常刺激胆囊，可造成胆囊损伤和慢性炎症，久而久之，可导致胆囊癌变。
70%至90%的胆囊癌患者，均存在胆囊结石，有研究显示：
有症状性胆囊疾病（胆石症和胆囊炎）的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。
胆石症患者中胆囊癌的总发病率大约为0.5%，胆囊结石越大，发生胆囊癌的风险越高，当胆囊结石大于3cm的时候，发生胆囊癌的风险是结石小于1厘米患者的10倍。
而且，胆囊结石的病史越长，发生胆囊癌的风险越高。
而胆囊癌早期并没有症状，也不容易发现，大部分胆囊癌患者确诊的时候，已经是晚期，治疗效果极差。
胆石症还可能增加肝癌和胰腺癌发病率
近日Liver Int杂志发布了一篇中国的研究，题目为：Screen-detected gallstone disease and risk of liver and pancreatic cancer: The Kailuan Cohort Study。
该研究总共有79809名男性患者纳入研究，其中胆石症患者2005人，胆囊结石和胆管结石的患者1857人，胆囊切除术的患者148人。
中位随访11年，胆石症患者的肝癌发病率增加128%，排除糖尿病患者之后，胆石症使胰腺癌的发病率增加160%，差异均有统计学意义。
在未矫正的模型中，切除胆囊使得小肠癌的发病率增加19.2倍，但是在多因素分析无法进行，因为罹患小肠癌的人数太少。
从这个研究发现，胆石症有可能增加肝癌和胰腺癌的发病率。
因为胆汁是由肝脏产生的，如果胆囊或者胆道有结石，可以导致胆汁引流不畅，胆汁可在肝脏聚集。
在肝脏淤积的胆汁，会缓慢诱导肝细胞发生代谢转化，增加肝脏氧化应激水平，导致DNA损伤、线粒体损伤以及破坏肝细胞膜，此外还会导致胆汁酸受体抗炎作用丧失，这些均促进了肝癌的发生。
类似的道理，胆汁和胰液最后是共用一个通道排放进入小肠，如果这条通道上有结石堵住了，可导致胆汁逆流进入胰腺的导管，损伤胰腺，可造成急慢性胰腺炎，甚至是胰腺癌。
切除胆囊，增加肠癌发病率
正如前面的研究发现的那样，胆囊切除之后，有可能会增加小肠癌的发病率，还有一些研究发现，胆囊切除之后，有可能会增加大肠癌的发病率，但还是有一些争议的，研究之间有矛盾。
有些研究发现，切除胆囊之后，会增加大肠癌的发病率，有一项研究纳入了278,460例患者，术后随访时间最长达33年，研究发现，胆囊切除之后，小肠癌的发病风险增加（标准化发病比为1.71），右半结肠癌的发病风险小幅度增加（标准化发病比为1.16）。
但是，也有很多研究没有发现两者之间有相关性。
胆囊切除为什么会导致肠癌发病率增加？
因为胆囊是储存胆汁的器官，当我们进食之后，胆囊才会释放胆汁，帮助食物消化吸收。
如果胆囊被切除，胆汁会一直持续释放进入小肠。
持续释放进入肠道的胆汁酸，会被被肠道中的细菌分解，产生次级胆汁酸。
高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌及初级胆汁酸的作用下，转变为甲基胆蒽，后者有较强的致癌作用。
由于大肠粘膜长期暴露于较高浓度的甲基胆蒽下，可能使大肠癌的发生率明显增加。
胆囊切还是不切？
胆结石如果不切除胆囊，会增加胆囊癌、肝癌和胰腺癌的发病率，如果切除了胆囊，又会增加肠癌的发病率，那到底应该怎么办呢？
其实，你不用纠结，如果胆囊结石有症状，胆囊炎反复发作，经常出现腹痛、发热、腹胀、黄疸等症状，影响你的工作，生活和饮食，那么应该切除胆囊，因为切除之后，症状就得到了控制。
胆囊结石没有症状，但是如果出现以下情况，发生胆囊癌变的几率增加，应该尽早切除胆囊，防止癌变：
第一，胆囊结石直径大于3cm；
第二，胆囊壁钙化或磁化胆囊；
第三，胆囊壁增厚（>3mm）同时伴有慢性胆囊炎；
第四，胆囊结石合并有胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米。
而且，胆囊切除是否会增加大肠癌得发病率，还是有一些争议的，即使增加癌症发病率，也是轻微的增加。
而且，据研究显示：
胆囊切除术后，如果发生大肠癌，需要至少10至15年的时间。
胆囊切除之后，应该加强体检和复查，建议切除了胆囊的患者，尤其是40岁以上，切除胆囊5年以上者，最好2~3年就到医院做一次肠镜检查。
因为肠镜检查不仅可以帮助发现结直肠病变，也可以在内镜下微创治疗肠道内的良性病变与早期肿瘤。
保胆取石行不行？
保留胆囊，只把结石取出来，这是不是两全其美的办法？
然而，保胆取石并不是主流的治疗手段，存在很大的争议，却被一些民营的医院大肆宣传，“哄骗”患者去做保胆取石手术。
因为胆囊结石的发生，与患者的地域，饮食，遗传，性别等多种因素有关系。
如果单纯的保留胆囊，而引起胆囊结石的原因没有解除，非常容易导致胆囊结石复发，有报道显示，保胆取石之后，5年内胆结石的复发率高达40%至50%。
无论是在欧美还是在亚洲，保胆取石都不是主流的治疗方法，适用的人群非常非常少，需要非常严格的适应症，而且取完结石之后，需要定期严密的复查，如果结石复发了，还可能需要再做手术。
看完以上的科普，相信大家有一定的了解，有症状的胆囊结石，以及直径较大的胆囊结石，都建议手术治疗，首选腹腔镜微创胆囊切除术，而不是保胆取石手术，切除胆囊后，需要定期体检，特别要注意肠道的体检。