19岁女孩，盆腔巨大肿物，何解？【GDEY005】 / 四六文摘

临床资料

辅助检查：2021-05-20我院CT平扫：中下腹巨大占位，肝周、盆腔少量积液。CA125 333.2U/ml，AFP 12.3ng/ml，神经元特异性烯醇化酶111.8ng/ml。

影像资料

CT平扫

CT增强（动脉期）

CT增强（静脉期）

影像学表现

CT：中下腹腔内可见巨块型软组织密度影，大小约161×90×190mm，边界欠清，密度不均匀，可见斑片状低密度区及斑点状高密度影，周围组织明显受推压，增强扫描肿块实性部分呈中度强化，肿块周围可见粗大迂曲滋养血管影，肿块内亦可见多发迂曲小血管穿行；肝下缘、盆腔可见少许液性密度影。

CTA：中下腹巨大占位血管丰富，由右侧卵巢动脉供血，右侧卵巢静脉引流，右侧卵巢静脉明显增粗。

初步诊断：卵巢上皮来源肿瘤？无性细胞瘤？阔韧带肌瘤？

病理结果

（右侧）卵巢无性细胞瘤，瘤组织呈巢状、片状或梁索状排列，内见纤维组织间隔，瘤细胞界限清楚，胞浆丰富、啫酸或淡染，核大居中，核仁明显，核分裂象易见，局部间质水肿，伴数量不等淋巴、浆细胞浸润，伴灶性坏死，表面附着输卵管未见病变累及。

概述

无性细胞瘤为上皮性肿瘤之外，第二类卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤15%～20%，来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，好发于青少年，青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％。

由原始生殖细胞异形增生形成，是一种少见的低—中度恶性卵巢生殖细胞瘤

。占卵巢生殖细胞肿瘤的45％，占卵巢恶性肿瘤的l％～2％，好发于青春期及生育期妇女，20岁以下约占75％，多为单发。

病理上分为单纯型和混合型两种，后者常合并内胚窦瘤、畸胎瘤或绒癌成分。

临床症状：腹部不适、肿块

无特异性的肿瘤标志物，可有血CA125、CA199、AFP、HCG、碱性磷酸酶（ALP）、酸脱氢酶、CAll7、神经元特异性烯醇化酶升高，确诊需靠病理检查

对放、化疗敏感，经综合治疗后预后较好

影像表现

CT：

单发、常见于右侧，体积较大

单纯型以实性成分为主，可伴有囊变、坏死，类圆形或分叶状

增强扫描实性部分轻一中度强化，CT值增幅为14～40 HU，可见强化血管，囊变部分不强化；部分散在斑点状钙化；

MRI：

单纯型：实性成分为主，类圆形或分叶状，T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描实性部分呈轻至中度强化，病灶有环形强化的包膜及纤维血管分隔；

混合型：表现为囊实性肿块，边界不规整，囊壁或分隔明显强化；

纤维包膜表现为等或稍短T2信号，瘤内可见低信号纤维血管间隔与结节样改变

参考病例

鉴别诊断

卵巢上皮性卵巢肿瘤：多见于中老年妇女，40～60岁多见，形态不规则，囊壁及囊内间隔厚薄不均，常有软组织结节深入囊内呈乳头状，增强后实性部分、囊壁及间隔成分明显强化
卵巢性索—间质来源肿瘤：多见于50岁以上围绝经期女性，常伴有雌激素升高、子宫内膜增厚，可表现为实性或囊实性肿块，实性部分呈轻度渐进性强化，部分亦可见纤维分隔，与少数实性成分为主的囊实性肿块鉴别困难。
卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：多见于儿童及25 岁以下青少年，肿块体积大，直径常>10 cm ；AFP明显升高；囊实性，实性部分明显强化，肿瘤血管丰富；恶性程度高、进展快，侵袭性强，易出现转移和复发，预后较差。

无性细胞瘤诊断要点

青年女性，10-30岁

单侧附件区实性为主肿块，体积较大，边界清

有包膜，瘤内有纤维间隔和结节样改变，可伴有囊变、坏死

单纯型轻中度强化，静脉期持续强化；混合型明显强化

参考文献

——经典内容——

19岁女孩，盆腔巨大肿物，何解？【GDEY005】