【说说我在临床用真武汤治疗尿毒症的验案】

真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓 三钱9g 芍药 三钱9g 白术 二钱6g 生姜 三钱9g附子 炮去皮，一枚，破八片9g。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

尿毒症案例1、李某，2018-10-15初诊，32岁。

处方：桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3钱、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。

（注：生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱；桂枝5钱、----------四逆汤加减强心阳祛阴寒；

炮附子4钱、白芍5钱、茯苓5钱、生姜2钱；泽泻6钱------------------真武汤加减强肾阳利水湿；

黄连2钱、黄芩3钱----------解尿毒解水毒；

党参3钱、麦冬3钱----------补中益气润肺清心；

熟地3钱、补骨脂3钱-------补阴益精温肾壮阳；

乌药8钱、细辛2钱----------行气散寒温经止痛。）

服药到2019-04/28以后就停止洗肾至今。

2019-07/29发生心脏有刺痛，再增加枳实，瓜蒌实，薤白三味药。

针刺：巨阙、关元、中极、公孙、内关。耳针：心点。背针：肺俞、心俞、肾俞、京门。针后痛去。

在肾衰竭之前有两大症状：一个是极度晕眩，病人无论是坐、站、躺下来都没有用，照样会晕眩；第二个就是恶心呕吐，四十分钟就会吐掉，四十分钟就会吐掉。所以当病人头晕、恶心不止时，就要考虑到是否是要肾衰竭？这时可以用两个处方，一个是真武汤，还有一个是五苓散。排下面的水要用真武汤，排上面的水就用五苓散。这两个处方都没有用到炙甘草，就是因为甘草有畜水的作用，以防止腹水。

黄连、黄芩是解尿毒解水毒的，甘草是解肠胃之毒。强心阳要用生附子，强肾阳要靠炮附子。另外，枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤都可以强心阳治心脏痛心气不通。

尿毒症案例2、2020-09-27，黄某，1956年生，已经洗肾五个月。初诊时，便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经六周没来，手指关节肿痛，无法紧握，脉弦。这是里寒湿症。

初诊处方：桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。

（注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱---------四逆汤强心阳祛阴寒；

炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱-------------真武汤强肾阳利水湿；

当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------当归四逆汤温经养血通脉。）

用当归四逆汤时，如果手不热，桂枝的用量就加重；如果脚不热，白芍的用量就加重。

06-01更改处方：桂枝改为6钱、白术改为5钱，增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱，自本日起就没有再洗肾了。

（注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱

-------------------四逆汤强心阳祛阴寒；

炮附子5钱、白术5钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱；泽泻4钱----真武汤加减强肾阳利水湿；

当归2钱、桂枝6钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------------当归四逆汤温经养血通脉；

黄连2钱、黄芩3钱-----------解尿毒解水毒；

败龟板2钱、乌药4钱、补骨脂2钱------补阴益精温肾壮阳。）