肝功能

肝脏作为人体最大的消化腺，其主要的功能是物质代谢功能，同时肝脏也是体内最主要的解毒器官。那么，肝功能检查指标怎么看呢？

如何读懂肝功能检查指标？

肝功能检查是通过各种生化实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况的检查。肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。

1.反应肝脏损伤的项目
  ①谷丙转氨酶（ALT）：ALT是诊断肝细胞实质损害的主要项目。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动时，检查结果偏高。但是ALT缺乏特异性，疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素都可能使其数值升高。转氨酶值如果高于80个单位就有诊断价值，需要到医院就诊。
  ②谷草转氨酶（AST）：AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损伤时AST血清浓度也可升高，当AST/ALT比值＞1时，就提示有肝实质的损害。
  ③碱性磷酸酶（ALP）：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。但是，骨组织中ALP也很活跃，因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、干结核、肝硬化、白血病、甲状腺机能亢进时，ALP也可以升高，应加以鉴别。
  ④γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：γ-GT主要来自肝脏，在反映肝细胞坏死方面不及ALT。其增高可见于原发性与转移性肝癌、胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。

2.反应肝脏分泌和排泄功能的项目
  ①总胆红素（TBIL）②直接胆红素（DBIL）③总胆汁酸（TBA）
  TBIL和DBIL在临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当TBIL有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。健康人的周围血液中血清TBA含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，TBA代谢就会出现异常，总TBA就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时TBA明显升高。

3.反应肝脏合成储备功能的项目
  ①前白蛋白（PA）②白蛋白（ALB）③胆碱酯酶（CHE）④凝血酶原时间（PT）
  当机体发生慢性肝实质性损伤，血清总蛋白减低，以ALB减少为主，ALB水平与肝功能损害程度呈正比。PA与ALB相比能够更灵敏地反应肝细胞合成功能。CHE是肝脏合成蛋白质功能标志物之一，肝实质损害后血清CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清CHE对有机磷农药中毒有诊断意义。PT主要反映外源性凝血是否正常，是判断肝炎患者病情轻重及预后十分敏感的指标。PT延长提示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

肝功能检查注意事项

1.食物、酒的影响

肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，否则会影响到肝功能中转氨酶的指标，使得检查结果中的转氨酶升高。肝功能检查前一天，不能吃太辛辣油腻的食物，不能食用含有丰富胡萝卜素/叶黄素的食物，不要进食高脂肪/高蛋白食物。晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐、不能喝水。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。

2.运动

肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

3.药物

尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。

4.身体状态（感冒、睡眠）

保证充足的睡眠。肝功能检测前如果有感冒等症状，需等感冒痊愈7天后再进行检查。

作者：吴禹蒙

现任：哈尔滨医科大学附属第四医院 消化专业临床药师

卫计委临床药师培训基地 通科带教药师

黑龙江省临床药学医疗质量控制中心秘书