越婢加术汤加减治疗眼睑水肿－摘

越婢加术汤为《金匮要略》中治疗皮水的名方，其主治病证一身面目水肿，脉沉，小便不利，由此可以看出，越婢加术汤是治疗皮水重症的方剂，临床应用越婢加术汤加减治疗单纯眼睑水肿，现介绍体会如下。

1病证特点

患者多因眼皮水肿，疑有肾脏病前来就诊，多伴咽干，尿略少，或渴，或鼻塞。查体: 咽红，充血，扁桃体一般不大，双下肢一般不肿，舌质红，苔薄黄，脉浮略数。化验检查:尿常规(-)，余无特殊发现。

2 病因病机

风性轻扬上升，热为阳邪，其性炎上，人体感受风热之邪，易袭阳位，水为风激则泛溢，风借火势则其威更张，此时若逢人体脾虚，致土不制水，则水肿之病生矣。而眼睑居人体之表又由脾所主，且眼睑居上为阳位，双下肢居下为阴位，故肿在眼睑，不在双下肢。

3药物组成

生麻黄7g，生石膏(先煎)20g，炒白术12g，连翘20g，泽泻6g，茯苓10g，桔梗10g，竹叶8g，生姜5片，大枣5枚(擘)，炙甘草6g

咽痛较甚加牛蒡子10g; 肿甚加防风8g; 口渴加芦根20g，日1剂，水煎取汁300ml，早中晚三服。

4方解

腰以上肿当发其汗，方中生麻黄发汗、利水，肺为水之上源，风热袭肺，水之上源郁闭，致下源不足而尿少，麻黄、泽泻、茯苓、白术、竹叶、芦根均有利水治标之功，但利水之力不大，仍以发汗驱风为主; 生石膏清热泻火，除烦止渴，其性味辛寒，可驱散在表之热邪; 连翘、牛蒡子清热解毒利咽，疏风清热可缓咽干; 桔梗开宣肺气利咽，可开上源水之郁闭; 防风祛风解表胜湿，助麻黄发散风邪; 炒白术、茯苓、大枣、炙甘草补气健牌，培土制水; 生姜发汗解表，助麻黄、防风散风之力。然既为风热袭表，何不金银花、连翘、桑叶、菊花之属以御之？何以竞用麻黄、防风、生姜之辛温，不惧其助热生变吗？因金银花、连翘、桑叶、菊花皆为辛凉之剂，无发汗之功，今风与水邪相搏，非发汗不足以驱水消肿，非发汗不足以散风，能当此大任者，又非辛温之品莫属，故用麻黄、防风、生姜等辛温而不独用金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉也; 又方中生石膏、连翘、竹叶、牛蒡子、芦根等足以制麻黄、防风、生姜之温热，故不会助热生变也。上方每日服三次者，取药力接续之意也，以风势迅猛，驱风亦当用急; 饭后服者，俾药势流连上焦，专力治在上之疾也。

李某，男，49岁，2004年4月5日就诊。双眼睑水肿10余日，曾于某医院就诊，经服利尿剂等药物，眼睑水肿间断好转，反复发作，后又按肾虚论治服用补肾中药无效而求诊于余。现症: 双眼睑水肿，咽略干，无口渴。查体: 咽略红，轻度充血，双下肢不肿，舌红，苔薄黄，脉浮略数。化验: 尿常规(-); 心电图正常。辨证为风热外袭，水津外溢。予越婢加术汤加减: 生麻黄7g，生石膏(先煎)20g，炒白术12g，连翘20g，竹叶8g，泽泻6g，茯苓10g，桔梗10g，防风7g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚(擘)。日1剂，水煎取汁300ml，早中晚饭后分服。2剂服完，眼睑水肿消退，嘱其再服2剂以巩固，患者自觉好转，未再服药，3日后眼睑水肿再发，又以前方续进3剂而愈，随访1年未再发作。