肾脏超声解剖及常见疾病的超声诊断
一、掌握
1、肾脏探测方法及正常声像图表现。
2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、肾创伤的声像图特点。
二、熟悉
1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。
2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。
三、了解
1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。
2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。
3、移植肾及并发症的超声图像特征。
一、肾解剖概要
1、形态大小：
1) 肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。
2) 肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉——肾动脉——输尿管。
3) 肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。
形态呈蚕豆形
肾脏(Kidney）：
位于腹膜后的实质性脏器
分为肾实质与肾窦
肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管
2、位置与比邻:
1) 肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎，下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴左侧约6cm，右侧约为5cm。
2) 两个肾脏并非与脊柱平行排列，而有三种倾斜：
第一、肾上极距脊柱较下极为近；
第二、额断面上，上极靠后，下极在前；
第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位置偏后，有一个以纵轴的扭转。
3、肾结构：
1）肾外周结构：
肾外围包被有两层包膜，两层中间的空隙充很多脂肪组织。内侧的包膜位于肾脏的表面，称真包膜或纤维膜。外侧为肾周筋膜。
2）肾内结构：
①肾实质：位于肾的外侧部，厚约1.5—2.5cm，皮质厚约５－７ｍｍ。
②肾窦：自肾门处向肾内呈袋状突入，外为肾实质包绕的部分称为肾窦。
肾脏实体的解剖图
4、肾血管：
1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。
右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方-----→右肾。
左肾动脉经左肾静脉、胰体后方----→左肾。
主肾动脉→段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉
2）肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。
肾外血管的分布
二、肾的超声探查和正常声像图
一）检查前准备：
肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。
二）仪器探头频率：
成人：3.5 MHz，小孩：５MHz。
三）体位和探测途径：
（一）体位：
1、侧卧位；
2、仰卧位；
3、立位、坐位；
肾脏内血管的分布
（二）探测途径：
优点：
纵切、横切。肾纵切时，应注意肾上极的充分显示。
肾长轴显示完整，可作上下径的准确测量。
缺点：
不能取得肾额断面，肾内侧显示不佳，不能观察肾外血管。
经背部肾纵切面扫查
（二）探测途径：
2、经腹壁检查：
因胃肠干扰，较少用。对影响肾门结构的病变，如肾外血管，输尿管肾盂连接部均有价值。为了使肾脏显示更好，可让病人深吸气，降低肝脏。经腹扫查，为避免胃肠干扰，应空腹检查，检查时探头加压以推开肠管或肠气。
3、经腰部检查（冠状切面）：
为最常用的方法 。
优点：
操作方便，切面灵活，体位舒适，病人易于放松，是全面观察肾内结构和肾上腺区极为重要的一个途径。便于与X线肾盂造影比较观察。
缺点：
肾移动较大，位置不稳定。
经腰部肾脏冠状切面扫查
肾脏彩色多普勒血流频谱
肾囊性病变
形态不规则肾盂周围囊肿
肾盂周围囊肿
囊壁不清的肾盂旁囊肿
成人型多囊肾诊断标准：
1、肾脏增大，形态失常。
2、肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织 与肾内解剖关系。
3、肾内为大小不等的囊状结构充填，广泛、弥漫。
4、肾内无正常肾组织可以发现。
5、病变为双侧肾脏。
6、可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。
七、婴儿型多囊肾：
为染色体隐性遗传性疾病，因发病年龄不同，又分为四型：①围产期型：病儿围产期即死亡；②新生儿型：数月内死亡；③婴儿型：生后3—6月出现症状，儿童期，即因肾功能衰竭死亡；④少年型：13岁出现症状，肾内病变较轻。
一）、超声检查所见：
声像图的表现：肾弥漫性增大，轮廓饱满，实质回声增强，皮髓质界限不清为特征。不计其数的小囊界面使肾内回声粗乱，能识别的小囊很少，较大的囊少见，无正常肾实质回声，不能识别的小囊反射形成强回声，形成光斑或光团，有如钙质沉积或结石。
婴儿型多囊肾
患者，女性，35岁，有双侧腰部胀酸史，查体肝肋下４指。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。
经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查
肾脏的构造图
肾窦分离征声像图
肾脏的构造图
肾积水声像图
轻度肾积水(菱角征)声像图
轻度肾积水
肾盂积水(Hydronephrosis)
肾积水三维声像图
肾积水声像图
严重肾积水:肾盂、肾盏融合扩张
形态不规则的肾囊肿
囊壁增厚的肾囊肿
壁钙化型肾囊肿声像图
囊腔分隔的肾囊肿
胆固醇结晶囊肿