厥阴腿酸胀案

   女，正值芳龄，形瘦，素阴不足，因职业缘故，常熬夜，眠少，故从7月起常觉双下肢外侧酸胀，未曾留意，至9月酸胀感加重，较甚时觉坐立不安，不论腿怎么摆放都觉得特别难受，经常会时不时起身拉筋来缓解不适感，10月行经前数天症状特别严重，几乎一早上都坐不住，要不断的起身拉筋，时不时的捶打才能缓解双下肢的不适感，月经过后症状明显缓解，但每天都会有这种双下肢酸胀，蚁行感觉，遂求诊。其舌淡苔薄白，脉弦细无力。二便可，胃纳可。考虑厥阴血虚不养筋脉所致，从厥阴治而从少阳枢解。拟四逆散变方加减，方如下：

酸枣仁30  白芍30   柴胡15   木瓜20

赤芍15    生地20   枳实15   炙甘草15

当归10

三剂后下肢酸胀不适感消除，后断断续续服完7剂药，但停药7后症状反复，嘱加阿胶再服7剂药，服完7剂药后症状消除，随访1月余未见再发。

     按：当时遇到这个情况，第一反应想起了《素问》所言“肝者，罢极之本”，其人形瘦，眠差，又熬夜，肝血消耗太过，肝者，体阴用阳，阴不足则阳不枢，少阳与厥阴为表里，厥阴血虚，少阳枢机不利，故一开始出现下肢外侧的酸胀感，因未治疗，又继续消耗肝血，肝血消耗太过，独木难支，故到后面出现整个腿都酸胀难受的情况而坐立不安，肝主筋，肝血不养筋，筋则枢不利，此时需养厥阴肝血而枢少阳气机，但是枢解之药多辛散，不可多用，取四逆散之法，但四逆散是实证的方子，而这个人是虚证为主，必须把实证方化裁为虚证方，用四逆散只是为了枢解少阳，所以加大芍药的用量（白芍、赤芍均用）为了养血，加生地、酸枣仁、当归也是为了养血，木瓜酸可入肝，也可疏肝通络，一举两得，这样把一个实证的方子变成虚证的方子，而且是补养厥阴肝血之中可从少阳而解，防止补血养血太过而滋腻导致方子失去轻灵之性。但是第一次服7剂药后仍然症状反复，后加阿胶后才完全消失不再发作，也说明草本无情，血肉有情之品确实力量更强，只可惜阿胶比较贵。我现在一般不会轻易开，能用草本之品解决问题我一般不开动物药，一来动物药比较贵，二来杀生，医者本救生，杀生非不得已应不轻用。