2021最新版乳腺癌NCCN用药指南来了！（建议收藏）
2021年1月15日，美国国家综合癌症网络NCCN更新至2021年第1版，为了让乳腺癌患者更清晰的明白如何用药，本文尝试汇总了NCCN乳腺癌临床实践指南2021年第1版在用药方面的更新。
1
HR+/HER2-乳腺癌
在HR阳性乳腺癌方面，新增他莫昔芬（TAM）的具体用药方法：他莫昔芬标准剂量为每天20毫克连续5年。低剂量他莫昔芬（每天5毫克连续3年）仅可选用于患者对每天20毫克有症状、不愿或不能服用标准剂量他莫昔芬。
新增：对接受芳香酶抑制剂且有骨质疏松风险（例如，年龄>65岁、家族病史、长期用类固醇）的患者进行骨密度基线评定。
新增：对于芳香酶抑制剂5年＋卵巢抑制或切除的绝经前患者，考虑再用芳香酶抑制剂3～5年。
对于接受芳香酶抑制剂辅助治疗的绝经后（自然或诱发）患者，考虑双膦酸盐或地舒单抗辅助治疗
新增：推荐对接受芳香酶抑制剂且有骨质疏松风险患者进行骨密度基线评定（例如年龄>65岁、家族史、长期用类固醇）。
修改：如果CDK4/6或PI3K抑制剂治疗期间疾病进展，支持采用其他CDK4/6或PIK3CA治疗方案进行下一线治疗的数据有限
2
HER2+乳腺癌
新增：对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱发）患者，应考虑辅助双膦酸盐治疗。
该推荐意见不适用于残留乳腺导管原位癌（ypTis）。
修改：HER2靶向治疗和/或内分泌治疗可与放疗同时进行，卡培他滨应于放疗完成后给药。
以下从“首选方案”移至“某些情况下有用”：
AC→TH（多柔比星＋环磷酰胺→紫杉醇＋曲妥珠单抗，各种疗程）
AC→THP（多柔比星＋环磷酰胺→紫杉醇＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗，各种疗程）
删除脚注：回顾研究证据表明，对于HER2阳性肿瘤患者，蒽环类化疗方案可能优于非蒽环类方案
修改脚注e：由于医学原因（例如过敏反应），对于某些患者，紫杉类（例如多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合紫杉醇）可以互相替代。如果替代每周紫杉醇或多西他赛，那么紫杉醇每周剂量不应超过125mg/m²。（删除白蛋白结合紫杉醇）
修改：AC或剂量密集AC （增加剂量密集AC）
新增：AC剂量密集疗程：每个周期14天×4个周期
其他推荐方案：恩美曲妥珠单抗（T-DM1）改为1类推荐意见
3
三阴乳腺癌
修改：确定复发风险较高的残留病变患者以允许增加辅助治疗方案，尤其对于三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者。（删除允许存在残留病变的HER2阳性和三阴性乳腺癌患者修改或增加辅助治疗方案）
如果治疗后由cN+变为cN0，可能允许单纯前哨淋巴结活检。（删除如果治疗后腋窝转阴，可能允许单纯前哨淋巴结活检）
对于术前治疗后cN+变为cN0/pN0的患者，可能允许较局限的放疗范围。（删除如果腋窝淋巴结病变清除，可能缩小放疗范围或减少放疗。）
适合术前全身治疗的患者：cN2、cN3、cT4、cT≥2或cN≥1、cN+、cN0根治手术可能延迟的患者。（删除如果需要时间决定手术方案）
新增给药方案：帕博利珠单抗＋化疗（白蛋白结合紫杉醇，紫杉醇，或吉西他滨和卡铂）
参考文献：晚期三阴性乳腺癌一线化疗＋免疫治疗
Reference added: Cortes J, Cescon DW, Rugo HS, et al. Pembrolizumab plus chemotherapy versus placebo plus chemotherapy for spanviously untreated locally recurrent inoperable or metastatic triple-negative breast cancer (KEYNOTE-355): a randomised, placebo-controlled, double-blind, phase 3 clinical trial. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1817-1828.
4
男性乳腺癌
删除：男性早期乳腺癌患者治疗后不需要常规乳腺钼靶检查。
修改第二项第八点：男性晚期乳腺癌患者的化疗、HER2靶向治疗、免疫治疗和PARP抑制剂适应证和推荐意见与女性晚期乳腺癌患者相似。
END