肺的宣发和肃降是什么意思

宣发是肺气的外宣展发，肃降是肺气的内收和下降。“肃”和“缩”，音近义通，肃降就是缩降。有人说，“肃”是肃清的意思，是指肺有排出吸入的灰尘、异物等功能。在现代汉语中，“肃”字确实有肃清、清除的意思，但是在古代相关秋季气的运动，用到“肃”字的时候，都不是这个意思。《诗经·七月》有“九月肃霜”，东汉郑玄注：“肃，缩也，霜降而收缩万物”。唐孔颖达进一步补充说，“九月之时，收缩万物者，是露为霜也。”《礼记·月令》“孟秋之月，天地始肃”，这个肃字，也是萎缩、收缩的意思。肺气的宣发和肃降是对仗的两个词，讲的都是气的运动趋向。

肺主宣发，是肺可以把体内的浊气通过呼气排出体外，还可以通过气的宣发运动，把津液向体表输布，来润泽肌肤和体表，又把通过代谢之后的津液化成水液，这些水液携带有代谢废物，一部分以出汗的方式从汗孔排出体外，一部分以呼气的方式从口鼻排出体外。

肺主肃降，就是缩降，是气的内收和下降运动。就是把大自然的氧气收入体内，还把一部分津液或者水液向下输布到肾，通过肾的气化作用，一部分变成尿排出体外，一部分变成津液再利用。正因为肺的宣发肃降功能对水的代谢有重要作用，所以又说“肺为水之上源”。

肺在五行和金相配，金气是内收的，肺为什么既可以肃降，又可以宣发？五行原本讲的一年四季阳气的运动变化规律，这就是春季阳气展放，夏季阳气上升，秋季阳气内收，冬季阳气潜降，长夏阳气的升降出入相对平衡，于是使植物有了生长化收藏的生命节律，动物有了生长壮老已的生命过程。但五行和阴阳一样，也是无限可分的，五行中又有五行，当它化育了生命之后，生命却是极其复杂的，任何局部器官都受五行的影响，因此人体每一个脏器的气的运动，都会有升降出入的变化，每个脏器都有五行。只不过肺在升降出入之余，尤其显示了把自然界的清气收入体内的重要作用，所以就和主收的金气划为一类了。

肺的宣发肃降功能对水液代谢的影响，既可以从理论上推导出来，也可以从临床治疗上观察出来，从理论上来说，气属阳，水液津液属阴，水液津液的生成和运行必须依靠气的推动，气行水津才行，气滞水津必停，所以肺气在宣发肃降的过程中，必然会推动水液和津液的运行。从临床观察来看，比如人体感受了外来的寒邪，寒邪最容易伤损人体的阳气，体表阳气被伤，于是就出现了怕冷。寒邪是主收引的，使体表的毛窍收缩闭塞，于是表现了皮肤干燥无汗，说明津液不能布达到体表，毛窍闭塞，体内阳气不能得到宣发，阳气是含有热量的细微物质，阳气郁积到一定程度就出现了发热。怕冷、发热、无汗，皮肤干热，是表气被寒邪所闭，必然就会影响肺的宣发功能，肺气不能宣发，也就不能肃降，于是肺气上逆，就会引发喘或咳。这一切都是临床观察到的现象。治疗的方法是用辛温的药物发汗散寒，汗出了，津液得到布达了，肺气也就宣发了，能宣发，就能肃降，于是咳喘也就平息了。

此外对于尿少水肿的病人，或者是癃闭，也就是尿潴留的病人，如果单纯的用利尿药物效果不好，这个病人还有肺气不能宣降的咳喘、胸闷的话，这时候加用宣肺降肺的药物，效果就会好。这种方法也叫“提壶揭盖”法。

肺在五脏中，位置是最高的，像不像一个盖子，盖在五脏的最上面，《黄帝内经》把肺叫“华盖”。肺气壅滞了，宣发肃降的功能失调了，就像水壶盖子上的气孔被堵塞住了一样，气机闭塞，下面的水也就流不出来了，就可以出现尿少、水肿，癃闭。这个时候用宣肺降肺的方法，气机通畅了，三焦水道也就畅利了，小便也就通利了，把这种治法比喻为提壶揭盖法，很是形象。

清代名医张志聪治疗一个水肿伴有小便不利，尿少的病人。原来已经找过不少医生看过，用的都是利小便的方药，比如八正散、五苓散一类，越治小便越少，水肿也越重。张志聪用防风、苏叶、杏仁各等分，这三个药都有宣肺发散的作用，水煮后温服，病人服药后出了汗，随后小便就通利了，水肿就消退了。

正因为肺气的宣发肃降，具有调节和控制水液代谢的作用，所以《黄帝内经》说，肺有“通调水道”的功能，把肺说成是“水之上源”。