疑难病简单治，腹痛出黑汗案一则

01

典型病例

患者，男，27岁，甘肃省成县人。主证：上腹疼痛反复发作，每当腹痛加重时，两胁及脐周皮肤出汗呈黑色，如墨汁所染，汗液粘腻沾衣染衣，汗渍有难闻腥味，用湿毛巾擦洗黑色，汗渍可去，并现出正常肤色。

犯病时伴有脘腹满痛，食欲减退，打呃，泛吐清水，四肢疲乏无力，下肢沉重，食后胸闷气短，大便溏稀，小便清长。在当地医院诊断为“慢性胃炎”，但皮肤所出黑汗无法解释。

笔者适逢去当地巡回医疗，遇该患者来诊。望诊见其两胁及脐周围皮肤黑如烟熏，用湿毛巾擦去黑色汗液，可现出正常皮肤颜色，次日黑汗如故。舌淡，白腻苔，脉沉缓。

诊断：黑汗。辨证：脾虚湿盛。治以健脾益气、温阳除湿。处方：黄芪建中汤合二陈汤加味：生黄芪30 g，桂枝9 g，芍药18 g，茯苓30 g，制半夏10 g，砂仁10 g，焦白术30 g，陈皮10 g，炒苍术10 g，炮姜10 g，补骨脂10 g，炙甘草6 g，大枣4枚。6剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服前方后两胁及脐周围黑汗消失，胃脘胀痛大减，打呃、泛吐清水减轻，纳食有增，大便成形，胸闷气短已除。舌淡，苔白，脉沉。给予原方加党参30 g，继服6剂，其病告愈。

02

讨论

人体在正常的环境中根据气候之变化调整温度平衡而出汗，是一种无特殊气味、无异常色素之正常汗液。在临床所见黄汗、血汗、红汗、绿汗、臭汗不少，黑汗则极为罕见，而且古医籍中未见有关黑汗之论述。

《中国中医药年鉴》1985年卷中收录了左氏的报道，摘要如下：患者为男性青年，主诉3年来每日头面部出汗粘稠如胶状，瞬间变黑，洗擦后片刻又复出汗如前，但四肢躯体未见，伴有尿色黄，舌淡红，苔薄，脉细弱，辨证以汗为心液，气不摄纳而多汗，汗粘为阴虚，黑色属。肾，治以六味地黄丸合生脉散，获得显效。此证是以气阴双补而治心肺以益气敛汗，滋补肾阴以配阳，是治者其一也。本案黑汗属于脾虚湿盛，火源不足，故治以健脾益气、温阳燥湿为主。

此两案治均从心、肺、脾、肾四脏论治。中医学认为，心主汗源，肺为调节汗液开合之器，脾为津液生化之源，又为津液气血之海，喜燥恶湿，且有承上启下之权，肾主水、藏精、主黑色，肾气虚，火源不足，不能温煦脾肺，调节津液失权，阳虚火衰，不能燥化湿浊，故而阴湿时久而变晦色黑。治则理应“益火之源，以消阴翳”。因肾命火不足，不能温煦脾阳，故脾湿阴浊积聚于中焦，积久则晦而汗色发黑也。又肾主水，主黑色，命火衰而火源败，无有水不变色者也。

经云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。所谓上焦如雾者，乃呼吸之气及全身皮肤所出之汗液经腺体的排泄，呼出之气为清中之清者，气也、雾也，而汗为清中之浊者。皮毛汗腺之开合与肺气之虚实有直接关系，而肺气之虚实与脾气之虚实关系密切。脾为肺之母，土生金，脾为中土，为中焦水液转化之枢纽，故中焦如沤，脾主湿，喜燥恶湿，而脾之燥者得之于肾阳，肾阳者系于命门之火，肾虚命火衰败不能温煦肾阳，则成脾虚湿盛故出现一系列脾胃阳虚湿盛之证。脾主带脉，带脉绕脐一周连及腰胁，本案黑汗出于两胁及脐周，从经络学说也解释得通。总之，本案与心、肺、脾、肾有着密切关系，其标在心肺，其制在脾，其本在肾。

现代医学认为，色汗是以中小汗腺管受到某种细菌感染而所出之汗液变色发粘，沾衣染衣，迄今发病原因还不十分明确。笔者根据中医理论辨证论治，运用黄芪建中汤合二陈汤加味治疗取得较好的效果。不揣其拙，请同道指正。