柴胡陷胸汤的临床运用：急性支气管炎

导读：柴胡陷胸汤乃清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方。作者评价其“结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方”。一张好方，值得大家细心学习。

柴胡陷胸汤的临床运用

作者/何德昭

柴胡陷胸汤原载《通俗伤寒论》，是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方，由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成，方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。

诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。

笔者体会：本方结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方。

现举病案于下。

急性支气管炎

胡x x，男，40岁，工人。1981年1月27日初诊。

病人素体清瘦，面白无华，胃纳不佳。五天前开始恶寒发热，鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽吐少许白稠痰，自服西药后，头痛恶寒鼻塞减轻，但咳嗽频频，痰多黄稠，微觉喘急，汗出畏风，动则发热，口粘苦，脘闷不饥，苔白黄而腻，脉濡滑。

证属风寒咳嗽化热，痰热互结，而表邪未净，当透表清热，化痰止咳，用柴胡12g，黄芩10g，黄连5g，姜半夏10g，瓜蒌仁15g，枳实10g，桔梗10g，生姜15g，杏仁10g，连进三剂痊愈。

按：本证乃痰热蕴肺，表邪未净，但病人消瘦面白，纳差，遵照叶天士“面色白者，须要顾其阳气”之诫，选柴胡陷胸汤寒温合治，芩、连、蒌、枳、桔清热祛痰止咳之力甚强，重用生姜顾护脾胃阳气以扶正，兼助柴胡解表，能全面照顾病情。笔者体会，本方乃外感痰热咳嗽之良方，若表证重者，可酌加解表药，热盛宜减生姜，若表证全消亦可用本方收全功，因柴胡发汗之力微，此时取其有清热之功，而不担心有过汗之弊。