柴胡陷胸汤的临床运用：带状疱疹

导读：柴胡陷胸汤乃清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方。作者评价其“结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方”。一张好方，值得大家细心学习。

柴胡陷胸汤的临床运用

作者/何德昭

柴胡陷胸汤原载《通俗伤寒论》，是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方，由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成，方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。

诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。

笔者体会：本方结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方。

现举病案于下。

带状疱疹

刘x x，男，47岁，干部。1981年8月2日初诊。

有慢性腹泻史，饮食、药物偶有不慎，或因受凉，即泄泻稀便，夹少量粘液，同时伴脐周隐痛，腹胀脘闷纳减。三天前，左侧前胸部刺痛，同时起片状群集性之红色小水疱和丘疹，排列成带状，漫延至侧胸部，身低热，疼痛不安，伴痞闷恶心，口苦不思食，大便干燥，小便微黄，舌红苔微黄，脉弦滑数。诊为带状疱疹。

证属脾湿内蕴化热，壅滞肝胆，复感外邪，两相搏结，经络不通，治当舒肝清热祛湿，兼顾脾胃升降，用柴胡15g、黄芩10g、黄连6g、姜半夏10g，枳实10g、桔梗6g、瓜蒌仁30g、赤芍12g、胆草10g，另以黄柏、胆草浓煎水外敷患处。三剂后疱疹开始消退，疼痛减轻，减去胆草，加金铃子10g、玄胡10g再进三剂，各证消失。

按：带状疱疹乃病毒感染所致。中医辨证往往属肝胆火盛，湿热内蕴，热盛者多以龙胆泻肝汤加减治疗。本例素体脾虚湿盛，发病时虽有湿热火毒炽盛之象，但伴有胸痞恶心，清热过甚，恐伤脾胃，大便干燥亦不敢用大黄攻下解毒，恐成洞泄不已，因人制宜，选用柴胡陷胸汤以舒肝清热祛湿，调和脾胃升降，加用胆草清热泻火、赤芍凉血化瘀。因热盛，故减生姜。病变在胸胁，属肝胆经脉所过之处，柴胡善能舒肝清热，且据现代研究，柴胡有抗病毒及镇静镇痛之功，故重用至15g。证减后去胆草，防苦寒过当，加金铃子理气清热镇痛，用药清凉适度，故病愈而未出现苦寒伤中之象。