非表证用汗法：咳嗽

作者/沈敏南

程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。

而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。

咳嗽

外感咳嗽不爽，咳声不扬、咳声连续、胸闷，甚至胸痛；此类咳嗽往往由恶寒发热，鼻塞头痛，表证失治而成。

笔者经验：外感咳嗽，有咳声不爽，胸部闷塞，均可用汗法。其原因正如张景岳曰：“咳证虽多，无非肺病”。

肺主皮毛，外感咳嗽是肺失宣发所致，用解表发汗有助于宣肺之功。

邱德文曰：“由于解表作用的实现，振奋了机体抗病能力，致病动因被抑制……从而控制了病情，中断了病情，使疾病获得好转”。

（1）假若风寒束肺以致咳嗷，咳痰稀薄，兼有头痛鼻塞之症，宜用金沸草散（金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣）加紫苏、防风之品。

（2）假若风热客肺以致咳嗽，咳痰稠厚，兼有咽痛、口渴之症，宜用桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷）加淡豆豉、牛蒡之药。

• 必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。

1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。

2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。