范英志 | 温病医案两则

本  期  导  读

范师2015年医案两则。范师在2014年曾说过,15年阴虚之人,尤其是老人、小孩易得温病。

在5、6月份,小女得了两次温病,在被我误治后,向范师请教,范师在百忙之中,仍为其进行病情分析,并亲自处方,疗效显著,可谓是一剂知二剂已。

二之气温病案

病 情 起 因

2015年5月16日,小女四周岁,晚上于湖边吃饭,风大。5月17日,白天及晚上都有咳嗽,清涕,大小便正常,未见明显出汗,不发热,有点痰,胃口尚可。

当 时 运 气

主气客气均为少阴君火,火克金。针对阴虚之人,易得温病,易伤肺。

自 我 诊 治

当时我的判断是受了风寒,针对风寒引起的咳嗽,5月18日使用了止嗽散,考虑到受风,加了防风、紫苏;针对有痰,加了茯苓、白术、川贝;考虑到火克金,加了麦冬。服药之后,5月18日,咳嗽加剧,鼻塞,5月19日寅时一直咳嗽,没睡着,不喘。舌红,苔少。

范 师 辩 证

肺卫咳嗽,属于温病。

范 师 处 方

第一个方子:薄荷2克(后下),前胡6克,浙贝12克,桑叶9克,银花9克,连翘15克,淡豆豉9克,炒牛蒡3克,芦根30克。

5月19日当天分两次服用了一剂,效果明显,当晚咳嗽明显减少,5月20日白天咳嗽基本很少。又服用了第二剂。

两剂之后,小女只有在刚睡下去和醒来时有些咳嗽,其余时间都不咳嗽了。舌色转淡,苔中下段略有厚腻。

第二个方子:薄荷2克(后下),前胡3克,黄芩9克,杏仁9克,芦根30克,茅根30克,焦三仙各9克。

两剂药喝完,所有咳嗽症状全无。

范 师 寄 语

温病很重要,寒温两端不可偏颇。看清天地气机,结合个体差异,运用舌脉证搜集信息辩证求因,审因论治。

三之气湿温案

病 情 起 因

2015年6月15日,小女幼儿园班上十余名同学,几乎同时在晚上睡觉前出现咳嗽、发热症状。小女也于睡前突然连续咳嗽十分钟,一夜安眠,次日6月16日醒来也有咳嗽。白天咳嗽不频繁,家人喂了两袋桑菊饮颗粒,没有发热,没有口渴,舌略红,其他症状不明显。

当 时 运 气

主气少阳相火,客气太阴湿土,江南地区连日多雨,湿气盛。

自 我 诊 治

因没有发热,有咳嗽,症属风热犯肺,邪气较轻,从病毒传染的角度,也属风热,当晚让家人抓了桑菊饮加焦三仙,睡前喝了半服。

6月17日凌晨,开始发热,应有39度左右,脉数,间断性咳嗽,有痰,无汗。早晨起床后温度有所下降,舌比昨日红,咳嗽,不渴。我觉得有风热犯卫的症状,使用了之前一次温病时老师给的方子:薄荷2克(后下),前胡6克,浙贝12克,桑叶9克,银花9克,连翘15克,淡豆豉9克,炒牛蒡3克,芦根30克。

6月17日晚,当天分两次服用了以上方子,中午喝药之后,下午睡觉出了点小汗,温度没降。舌尖红,她说脚冷,手脚温度摸上去不热,头和耳后烫。脉数120次每分钟。当时腋下38.8度,精神状态不好,晚上呼吸有些急促,胃口一般,当日无大便。口不渴,晚上睡觉后呕吐。大多数时间无汗,偶尔背后有点汗。

范 师 辩 证

应属湿温,呕吐当属湿热证。处方如下:苏叶6克,藿香梗10克(后下),芦根10克,清半夏10克,厚朴6克,白蔻仁1克,木香5克,茯苓皮10克。头维、丰隆刮痧或针刺皆可。

我问范师,藿香正气是否可用。范师答曰,此属肠胃型感冒,今年气运不适合藿香正气,太热。湿温病没有成法,一直都不好辩。

由于我在出差,就让家人去抓药,当晚喂了半服下去。

服药后半夜退烧,体温恢复正常。

6月18日早晨起来吐了两大口痰,色偏白,还是有咳嗽,胃口不好,不渴,舌色比昨日略淡。至下午午睡起来,将近5点钟,再度发热,咳嗽,腋下39.3,舌红,苔腻,不渴。

范 师 处 方

薄荷2克(后下),前胡6克,杏仁6克、佩兰10克、藿香梗10克(后下),芦根10克,清半夏10克,厚朴6克,焦三仙各10克,大腹皮10克,木香5克,茯苓皮10克,大黄1克。

范 师 寄 语

舌苔中间应中焦,厚腻,乃是湿浊不化,湿浊源自当下气运和脾胃运化无力。故饮食当淡素,以防脾胃虚弱,则湿浊难化,内外引动,病必难愈。

我问范师:有喷嚏鼻涕是何故?

范师曰:湿热亦会导致喷嚏。

当晚服药半服,凌晨烧退,早晨起床后再服用半服,温度一直保持正常。再根据范师的建议以饮食调理及小儿推拿,痊愈。

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