倪海厦伤寒论笔记（一0三）

伤寒论第88 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。

原文解释：平素常常出汗的人，再用发汗方法，就会发生心神恍惚、慌乱不宁，小便以后尿道疼痛等变症，可治以禹余粮丸。

本来汗多，津液不足，再发汗，津液大亏，上不养心，下不养溺道。小便也不会多，排尿后尿道疼，类似淋病。

什么叫汗家，就是平常没事就流汗很多的人，这个时候，再去重发汗，水分会伤失更多，会出现恍惚，神志没有办法集中。小便已，阴疼，不是说膀胱有问题，而是因为津液太少，太干了。津液太干了，小便的地方就会痛。

禹余粮丸这个方剂本来是没有的，倪海厦老师从别地地方把它找回来了。禹余粮和赤石脂都是涩剂，涩剂是止利用的。当我们遇到这种情况，即使不用禹余粮丸，我们从条文中汗家重发汗，恍惚，心乱，小便已，阴疼，就知道是津液伤到了，这个时候，我们用人参，用甘草，用生姜，红枣下去，就可以把津液补回来了。不一定要用禹余粮丸。

当你知道伤寒论经方的精神以后，随时可以处方出来。

禹余粮丸：禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两。右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。

这条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时，可以仿照桂枝汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以，不需要使用大剂的发汗药。以免伤到正常人的津液。

伤寒论第89条辨：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

原文解释：素有内寒的病人，不能用发汗法。若反发其汗，就会使胃中虚寒更甚，出现吐蛔的症状。

病人本身有寒证，再用发汗的药一下去，胃中冷，不动。我们胃的下方永远有一点食物在里面，这个食物足够七天养命，七天不吃东西，只喝水，不会死，就是因为胃的下方保存了那么一点食物。上帝造人很奇妙，让你在七天的时候里找食物吃。

如果病人有里寒，再给他发汗，一发汗，胃里的那点食物不动了，我们用的汗剂是解表用的，病人有里寒，有里寒不能用汗剂，用去里寒的药，结果误用了发汗的药。我们一开始介绍伤寒论的时候，说到脉浮，也就是浮脉，就知道病在表，我们要问病人，有没有汗，有汗的话用桂枝汤，没有汗，身痛用麻黄汤，喉咙痛，用葛根汤。

这个人没有问他，本来是里寒，一开就开发汗的药，其实是里寒，里寒的人可以看出来，身体很瘦的都是里寒。所以，反过来，一个胖子，你要帮他减肥，你开寒凉的药，他就受掉了。形胖的人都是有湿热的。

这个人是里寒，你开发表的药，寒掉以后，胃中冷，胃里的水是冷水，冷水泡在胃里保存的那点食物里面，那点食物就坏掉了。食物坏掉才会生虫，虫就是这么来的。

而是人身上有虫的时候，有虫的人大多胃中寒。胃里面寒冷的人，虫才会生。这虫的体温跟人的体温一起动，如果体温很冷的是时候，虫、虫卵就开始发了。如果体温很热的时候，它还不会发，如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人，开桂枝汤的时候，生姜要改成干姜。结果没换，一发掉了以后，胃的津液就更少了，里寒会更盛。

这时候胃里面冷掉了，一段时间后虫就出来了。所以，张仲景在桂枝汤里面要用甘草，因为甘草可以解百毒，把肠胃里面不好的东西清掉。因为感冒一段时间后，肠胃里面的东西会坏死掉，变成虫跑出来了。

病人有胃寒的时候，用干姜，白术。