何绍奇请教蒲辅周：如何理解“通阳不在温”

中医书友会1798期

I导读：胃何谓“淡以通阳”，蒲老精辟地指出：叶天士不是让你“利小便”吗？利小便药味淡，所以叫“淡以通阳”。具体是怎么一回事呢？本文给您一个详细的解答。

淡以通阳

作者/何绍奇

叶天士《外感温热篇》有云：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便，较之杂症则有不同也。”许多同志曾经撰文探讨过这个问题，我也想谈谈个人看法。

为什么要“通阳”？当然是阳气不通。阳气为什么不通？是由于湿热壅遏，气机窒闷，如清人陈光淞说：“盖此闷（通阳）专属湿温，热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙蔽。”“专属湿温”，倒不一定，也多见于温邪夹湿。为什么说“通阳最难”？就因为湿与热混处，不通阳不行，但常用的通阳药如桂枝之类，又不免于辛温，有助热之弊，所以不能用。在这几个方面，几乎所有同志的意见都是一致的。

不同意见主要产生在“通阳不在温”这句话上。

或云：通阳，用药则不免于温，但因为这是阳郁而非是阳虚，故用温药的目的是通阳气以利小便，而不是温阳。

或云温药范围很大，用大辛大热的药固有以热助热之弊，但换一些微辛微温的药以通阳行水，却是可以的。

这些意见都有一定道理，但细译叶氏原义，“通阳不在温”之“温”，不只是指大辛大温、微辛微温的药，而是说连温法都不可用。要不然，为什么下面还有一句“较之杂症则有不同”呢？大辛大温，微辛微温，总不免于温，杂症用这些药通阳，是顺理成章的。如果湿温或温邪夹湿也可以这么用药，那和杂症就没有什么不同，也就不存在“通阳最难”的问题了。

20多年前，笔者曾就这个问题请教过蒲辅周先生。蒲老精辟地指出：叶天士不是让你“利小便”吗？利小便药味淡，所以叫“淡以通阳”。盖病属湿热，不能用一般杂症用的温药去通阳，只能用药味淡薄者，如芦根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹叶之类渗利小便，湿去热孤，阳气自通。在蒲老医案中，治疗乙型脑炎之暑湿并重或湿甚阳郁者，腺病毒肺炎之痰热蒙蔽者，常可见到“淡以通阳法”的运用。

蒲辅周先生的“淡以通阳”，可以说是对叶天士“通阳不在温，而在利小便”这句话的极好的解释。