运用附子泻心汤治疗儿科疾病的经验

　　附子泻心汤——功擅苦降，泄热止泻

　　例：王幼，男。溽暑之令， 暑湿蒸腾，患儿感其气，热利骤作焉。诊见身热无汗，腹胀且痛，啼闹不安，便利稀黄如注，其热臭，小便短赤，舌红欠津，苔黄腻，指纹青紫。证属湿热泄泻。法当清暑泄热， 化湿利水。方选附子泻心汤加味主之。人小症重，防惊陷生变。

　　处方：明附子3克，生大黄3克，鲜石斛1 2克（3味均先煎），川黄连2. 4克，炒黄芩6克，豆草2. 4克，鲜香薷叶1 5片，鲜金银花20朵。

　　二诊：身热较平，便次减半，神情稍安，口渴引饮，溲黄，指纹青紫转淡。上方去香薷，加荷叶露1小杯

　　三诊：日中五心烦热，午后即靖，微微汗出，：大便黄稠，二三次。喜进糜粥，但食之不多，舌干转润，苔退大半。湿热之邪已十去七八，继以清暑利湿和中。去附子、黄连、大黄，加茯苓9克，生薏苡仁9克，生甘草3克，鲜白扁豆花（连梗）2束，鲜冬瓜皮4片。2剂。

　　四诊：上方服后，大便正常，苔退，纳佳。嘱常饮银花露、荷叶露（二露合掺），清暑解热。

　　【按】本例湿热泻，按证候分析属热偏胜。热之去路，以“泄”为主。故用附子泻心汤中之“三黄”苦寒泄其热；加附子辛热反佐卫其阳，大黄、附子先煎，是缓解其性而令和平；中用沙参、石斛甘寒养阴，此类药配合使用有润燥兼施、阴阳并济之妙，以防热泻伤阴，阴损及阳，导致阴阳离决之变；香薷、金银花皆取鲜品，其清暑解热之效较干品为佳； 通草利水清热。病机愈，又因时、因证制宜，继续清暑解热，调理脾胃。

　　姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤乃《伤寒论》中治痞之名方，久经临床验证，疗效卓著。由4方衍化之，代有发展，已大大超出治痞范围。正如程门雪所谓： 寒可加附子，热可重黄连，虚可加人参，实可加大黄，兼表可参柴，其为用之广，举一例百，一以贯之，妙矣。”孙老用生姜泻、汤止呕，半夏泻心汤除痰，甘草泻心汤消疳，附子泻心汤止，把寒热、灵活运用于儿科疾病，得了较好的疗效。可见《伤寒论》一书，对中医儿科临床指导义极大。他尝谓：仲景之学，以丰富科之学也。”诚哉斯言！笃信不疑。