温阳益气复脉汤学习心得

温阳益气复脉汤是李介鸣教授的方子，由麻黄附子细辛汤，生脉饮，桂枝甘草汤加减而成。

组成：人参15g 黄芪20g 细辛6-15g 制附片10g 炙麻黄6g 麦冬12g 丹参18g 五味子12g 桂枝10g 甘草10g

功效：温阳益气，和络复脉。

主治：心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓（单纯性）。

方解：本病多发生于年老体弱，久病过劳者，以怕冷，心动过缓，心率不齐，血压低多见。其心肾阳气亏损，心阳不运，胸中霾不散，则脉络受阻，心血失养，即可出现心悸怔忡，脉迟结代之诸症。

验案1：武某，男，54岁，每天骑三轮车拉客为生，1996年9月就诊。入秋之令，他穿着棉袄，自诉畏寒怕冷，每天早晨心慌胸闷，到市医院检查诊断为右束支房室传导阻滞，冠心病，心率50次/分钟，脉微细结代，舌质淡苔薄白略滑，精神倦怠，夜眠差，头晕痛。

方药：党参30g 黄芪30g 麻黄9g 附子15g（先煎30分钟）细辛10g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝15g 茯苓30g 炙甘草10g,七付水煎服.

分析：少阴之为病，脉微细，但欲寐也，此病属于少阴表症，麻黄附子细辛汤为主，黄芪党参补气壮阳，生脉饮益气养阴，辅阳气之生，制阳药之燥。桂枝炙甘草有桂枝去芍药汤之意，茯苓治心悸，利湿有通阳不在温而在利小便之意！服上方加减一个月左右痊愈！

验案2：王博，女，43岁，首阳新区人，2019年3月6日就诊。心脏病十余年，平素胃寒怕冷，心慌胸闷气短，不能工作，2017年因心梗做两个支架，但扔感乏力气短头晕，心率在35-55次/分钟之间徘徊，夜眠差，咳嗽即遗尿（尿漏），白带多色黄质稀，月经量大，糖尿病7年，面色恍白，无神，脉微细，舌质淡白，苔白滑，语声低微。

方药：麻黄10g 附子18g（先煎30分）细辛10g 葛根40g 桂枝20g 白芍20g 炙甘草15g 干姜12g 大枣6g 生龙骨30gg 生牡蛎30g 丹参20g 党参30g 白术15g 茯苓30g 五味子10g ，十付水煎服。

2019年7月25日就诊，按上方在当地抓药喝了三十付，现在感觉不太怕冷了，白带好了很多，没有明显气短心慌现象，能在超市上班，现在感觉还有点疲劳乏力，尿漏，夜晚阴痒（不明显）。脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡红苔薄白。

方药：白术30g 人参15g 黄芪30g 炙甘草15g 当归15g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 干姜10g 茯苓30g 黄附片15g（先煎30分）桑螵蛸9g 桂枝15g 大枣9枚,十付水煎服。

2019年8月15日带一病人来看病，说服上次药后基本没有出现尿漏现象，阴痒也消失了！精神好多了！没有再出现心慌现象。

验案3：温叶，女，72岁，2020年7月20日初诊。近三个月来低烧不止，体温在36.8—37.2之间徘徊，每次发烧喝两袋小柴胡颗粒就退烧，有心脏病30余年，容易心动过速，（服用酒石美托洛尔，丹参滴丸），乏力，怕冷，自我感觉身体热，经常说自己是血热，口有时发渴，每当感觉心慌口渴时，体温就升高，夜眠差，脉微细，舌质淡红苔白。

方药：温阳益气复脉汤加减

麻黄6g 附子9g 细辛6g 党参15g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 茯苓30g 炙甘草10g 黄连6g

分析：281、少阴之为病。脉微细。但欲寐也。此病是少阴表证，故用麻黄附子细辛汤，容易心慌口渴用生脉饮，夜眠差，用黄连桂枝，同时桂枝茯苓也有通阳利水的作用！

7月25日复诊体温有所改善，体温在36.5—36.8之间徘徊，没有那么烦躁，但每天需服一片艾司唑仑片才能入睡！脉沉细无力，舌质淡红苔薄白，口渴也减轻了不少！

方药：党参15g 黄芪15g 细辛9g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 麻黄9g 附子10g 茯苓30g 炙甘草10g 茯苓30g 龙骨15g 牡蛎15g 黄连6g ，五付，水煎服。

2020年7月30日就诊，体温一直正常，夜晚不用安眠片也能休息好了，又开五付巩固治疗！

按语：以上三个病案均是以少阴证为主，以麻黄附子细辛汤加减治疗，再次印证了中医是以脉证结合，方证对应的治疗原则！第一个病症是少阴表征，伴有明显的阳气不足；第二个病症比较复杂但还是以少阴证为主，故在本方基础上加补气升阳固脱之品；第三个病症，明显的少阴表征，但患者往往以小柴胡颗粒减轻为误导，还经常说自己是血热，身体发热，但脉微细，但欲寐。仍以温阳益气复脉汤为主治疗，效如桴鼓！