痛风规范治疗--尿酸持续达标是关键

达标治疗

近来痛风的病友们都会问到一些具有共性的问题，如：

• 服用降尿酸药物后血尿酸下降至正常值是否就可以停药了？

• 血尿酸是不是降得越低越好？

• 停药后血尿酸又反跳甚至比原先更高，是不是意味着一辈子都停不了降尿酸药物？

这些疑惑同时都指向了痛风达标治疗上的关键点：如何把握降尿酸的“度”？

近年来，达标治疗的理念已经扩展到痛风的治疗领域，痛风的达标治疗可以为患者带来不少的益处，比如：

1、关节炎急性发作频率降低；

2、痛风石溶解更快；

3、有助于减慢肾功能不全的进展，血尿酸每降低60μmol/L，肾小球滤过率可改善1ml/min。

4、改善合并心衰患者的预后。

根据2016年EULAR关于痛风达标治疗的建议：

痛风患者在急性发作后规律使用降尿酸药，无痛风石患者血尿酸降至 360μmol/L以下，有痛风石患者血尿酸300μmol/L以下。

虽然高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但这并不意味着血尿酸控制得越低越好，正常水平的尿酸具有清除氧自由基的生理作用，血尿酸过低也对人体健康不利，建议血尿酸控制在180μmol/L以上。

无痛风石者血尿酸须持续达标（血尿酸小于 360μmol/L以下）至少半年，有痛风石者血尿酸须持续达标（血尿酸小于300μmol/L以下）至少一年，可考虑停药。

对于痛风的达标治疗，学术界有个很形象的比喻，称为痛风治疗的“脏盘子”假说。

第一阶段：达标阶段 -

【清洗脏盘子】

无痛风石血尿酸≤360μmol/L ，至少半年

有痛风石血尿酸≤300μmol/L，至少一年

第二阶段：预防阶段 -

【擦盘子，保持清洁】

阻止新的尿酸盐结晶形成

血尿酸≤420μmol/L

“脏盘子”假说