肺癌骨转移 直播总结 | 肺腾讲堂
肺癌骨转移不是一个让人头痛的问题，而是到处都有可能痛的问题，本周三下午3点，肺腾讲堂围绕大家问到最多的四个问题逐一讲解：
1.出现骨转移，加个治疗骨转移的药就行？
2.骨转移用什么检查、评估？
3.溶骨性转移成骨性转移有什么区别？
4.出现骨转移就需要立即放疗？
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先说一下出现骨转移之后会用到的药物，注意，我可没说是治疗骨转移的药物。
在一年多前的肺腾讲堂文章里我曾写过，当时还用了一张手绘的图，双膦酸盐在溶骨性转移中的作用是在病情进展时减缓骨质被侵蚀，在病情好转的时候促进骨质修复。
因此，双膦酸盐被称为“保骨针”、“护骨针”更为合理，本质上，并不是治疗骨转移灶的肿瘤的药物。
那么预防骨转移呢？这个还缺乏明确的验证。
双膦酸盐和地舒单抗，作为辅助骨转移治疗的“护骨针”，在原发骨转移中，是在既定全身治疗方案中，考虑局部类型、程度，是否使用，当然，大多数溶骨性转移都是要用的，同时还要考虑是否用上局部治疗。在继发骨转移的时候要特别注意，“护骨针”不是治疗骨转移的病灶的特效药，因此，继发骨转移的病灶是已经对原有治疗药物耐药了，绝不是仅仅加上“护骨针”就可以敷衍了事。
“护骨针”的误会消除了，我们来看看怎么发现骨转移以及做疗效评估的。
平时的治疗中，可能会用疼痛辅助判断骨转移治疗的效果，那么，骨转移病灶的评估在什么地方体现最为客观呢？
我们来看一下这样一个临床试验，Amivantamab（JNJ-372）+Lazertinib，原发EGFR敏感型突变（19缺失或者21的L858R错义）初治患者都可以报名，试验入组条件里有一个明确的要“有可评估病灶”。
什么样的骨转移灶是可评估病灶呢？是在MRI或CT上，尺寸大于1cm的病灶。骨扫描的病灶无法测量尺寸。
总结一下骨转移病灶筛查与评估。
骨扫描是在骨质破坏之后局部有骨质修复（动态过程中，修复速度比被侵蚀速度快）的时候，造影剂才会与创面结合，那么已经有骨质破坏的情况下，绝大多数都已经有疼痛了，因此骨扫描不能早于症状帮助发现骨转移，术后例行复查中不是必要选择骨扫描，做，也就一年一次足够。
溶骨性转移和成骨性转移，我们尽可能用大家都能理解的方式描述出来。
肉取代了骨头和骨头长多了的区别。
溶骨性骨转移绝大多数都需使用“护骨针”，（单纯的）成骨性则绝大多数不需要。
在局部治疗方面，二者也有区别，溶骨性如果受损程度比较严重，尤其是承重骨，往往需要在全身治疗中加入局部治疗，而成骨性则绝大部分没有什么特别的局部治疗。
说道局部治疗，骨转移都有哪些局部治疗呢？
原发骨转移和继发骨转移，在选择放疗上是有区别的，如果对于骨转移的程度判断让肿瘤方面的主管医生难以把控，可以到骨科获取建议。
很多病友跟我问到的骨转移应该用什么药治疗最有效，其实，没有精准的局部检测（基因、免疫表达等），也不存在对骨转移的特效药。
广泛适用性的药物里，大家还容易出现一些误解，抗血管药在关键时候的有效率不低，但是有针对的靶向药则不然。